诊断
作为RA的诊断标准者有：
1.早晨关节僵硬至少1h，持续时间≥6周。
2.3个或3个以上关节肿胀，持续时间≥6周。
3.对称性关节肿胀，持续时间≥6周。
4.腕掌关节，掌指关节及指间关节肿胀，持续时间≥6周。
5.在易受压或易受摩檫部位的皮下出现皮下结节。
6.X线检查有典型类风湿关节炎改变(包括关节周围骨质脱钙，退行性改变)。
7.类风湿因子(目前临床多限于检测IgM-RF)滴度>1∶32。
凡4条或多于4条上述标准者可确诊类风湿关节炎，应该指出，这些标准不是只为诊断而制定的，是为了便于对大系列患者进行分类，以便总结流行病调查，药物试验和研究类风湿关节炎的自然过程，因此一些患者，尤其处于疾病早期阶段的患者，不符合这套人为规定标准的，并不排除类风湿关节炎的可能。
鉴别诊断
类风湿关节炎尚无特异性的临床和实验室指标，RF和X线征象虽具有重要诊断意义，但并非类风湿关节炎特有，在临床上需要与其他疾病相鉴别。
1.结缔组织病
若以对称性多关节炎为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)，硬皮病，混合性结缔组织病(MCTD)等其他结缔组织病，且RF阳性，早期难与类风湿关节炎相鉴别，SLE多发生于青年妇女，关节症状往往不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状重，常有面部红斑及内脏损害，多数有肾脏损害，出现蛋白尿，血清抗dsDNA抗体，SM抗体，狼疮细胞阳性有利于SLE诊断，硬皮病好发于20～50岁女性，常伴有雷诺现象，可有张口困难，面具脸等特殊表现，MCTD临床上具有主要风湿病的某些临床表现，且有高滴度的抗RNP抗体阳性为其特点。
2.血清阴性脊柱关节病(SpA)
(1)强直性脊柱炎：其特点是
①多为男性患者。
②好发年龄为15～30岁。
③有家族史，90%～95%患者HLA-B27阳性。
④RF阴性。
⑤主要侵犯骶髂关节及脊柱。
⑥肌腱，韧带附着处炎症为本病特征性改变。
⑦X线片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。
(2)赖特综合征：无菌性尿道炎，结膜炎和关节炎三联症为本病基本特征，多数患者发病前2～4周有性病型尿道炎或细菌性痢疾病史，其关节炎具有多发性，不对称性，膝，踝，跖趾等下肢关节受累为特点，本病多侵犯20～40岁男性，HLA-B27常阳性。
(3)银屑病关节炎：本病伴有银屑病皮肤表现，关节病变多累及手指远端指间关节，足指指间关节，为非对称性，部分病人可有骶髂关节炎及脊柱累及。
3.骨性关节炎
多发生于中年以后，随年龄增加患病率增加，主要累及远端指间关节和髋，膝等负重关节，活动时疼痛加重，类风湿因子一般阴性，关节X线检查可见到关节边缘呈唇样增生。
4.风湿性关节炎
多见于年轻人，发病前1～2周发热，咽痛，此后出现膝，肘，肩，髋等大关节游走性肿痛，血清抗链球菌溶血素“O”及抗链球菌激酶阳性，一般无晨僵，无关节畸形，部分病人有心肌炎和心瓣膜病变。
5.痛风性关节炎
单关节或少关节炎的类风湿关节炎须与痛风性关节炎鉴别，痛风多为男性患者，多呈急骤起病，关节炎好发部位为第一跖趾关节，炎症局部红，肿，热，痛明显，疼痛常剧烈不能触摸，血尿酸升高，慢性患者在受累关节附近或皮下组织如耳轮，尺骨鹰嘴，跖趾等部位有痛风石，如用旋光显微镜检查痛风石内容物可发现尿酸钠针形结晶。
