根据临床表现及检查进行诊断。
鉴别诊断
1.食管癌
食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛;晚期患者可有食管反流，常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物，食物不能通过贲门部时，呕吐物不呈酸性;X线吞钡可见食管局部黏膜增粗或中断，呈不规则狭窄，有时见小龛影;食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。
2.食管贲门失弛缓症
因食管蠕动波减弱或消失，LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门，吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎，患者常无显著进行性消瘦症状，X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张，可使钡剂通过;食管测压仅见非蠕动性小收缩波;食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无新生物，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无癌细胞。
3.胃-食管反流病
因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃，十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡，主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性，过冷，过热食物诱发的食管痉挛引起，在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段LES压力测定，食管内24小时pH监测，Bilitee-2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值，对酸，碱反流的诊断有帮助，病变显著者，在食管镜或胃镜检查时，可见黏膜呈炎症，糜烂或溃疡表现，反流早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。
4.食管良性狭窄
狭窄多由腐蚀性因素，食管手术后，损伤，反流性食管炎引起，瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食，X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。
5.弥漫性食管痉挛
多继发于反流性食管炎，腐蚀性食管炎等疾病，常易与心绞痛相混淆，而原发性弥漫性食管痉挛的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础，主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发，吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。
6.其他
食管旁性膈裂孔疝，纵隔肿瘤，食管周围淋巴结肿大，左心房明显增大，主动脉瘤等，如压迫了食管均会导致吞咽困难，但根据症状，体征，X线，CT，MRI等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。
