诊断
小儿OSA的诊断应结合临床表现,体检及实验室检查结果,病史应特别注意睡眠方面的情况,如睡眠的环境,时间,姿势,深睡状态,憋醒,打鼾,喘息等,体检时应注意颅面部结构,舌,软硬腭的位置,悬雍垂的大小,长度,腺样体和扁桃体肥大程度,颈部有无肿大淋巴结,肿瘤及全面的神经系统检查,处理的建议是依据病程,症状的严重度和解剖,结构,生理异常及其严重度而定的。
1990年睡眠障碍国际分类(ISCD)对OSAS的诊断标准不能用于儿童,其原因主要是小儿OSAS没有白天过度嗜睡,且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比,因此小儿OSAS的诊断标准修改如下。
1.儿童OSAS的诊断标准
(1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响,和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。
(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。
(3)伴随症状包括:
①生长障碍。
②突然觉醒。
③胃食管反流。
④鼻咽分泌物吸入。
⑤低氧血症。
⑥高碳酸血症。
⑦行为紊乱。
(4)多导睡眠图的检测结果:
①阻塞性肺通气不良。
②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停,通常伴以下一个或更多的表现。
A.动脉氧饱和度低于90%~92%。
B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。
C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。
(5)通常伴有其他的疾病,如增殖体和扁桃体肥大。
(6)可有其他睡眠障碍的表现,如发作性睡病。
2.分度 小儿OSAS按其严重度分成三度。
鉴别诊断
阻塞性睡眠呼吸暂停应与中枢性睡眠呼吸暂停鉴别,中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患:
1.神经系统病变 如脊髓前侧切断术,血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变,脑脊髓的异常,如枕骨大孔发育畸形,脊髓灰质炎,外侧延髓综合征,自主神经功能异常:如家族性自主神经异常,胰岛素相关的糖尿病,Shy-Drager综合征,脑炎,脑干肿瘤,
2.肌肉病变,如膈肌病变,肌强直性营养不良肌病等,
3.某些肥胖者,充血性心力衰竭等。