转移性肝癌
转移性肝癌诊断鉴别

诊断

转移癌诊断的关键在于确定原发灶,有临床表现者,可根据以下各点做出诊断:

1.多数有原发性肿瘤病史或具有区肿瘤临床表现者,以结直肠癌,胃癌,胰腺癌等最常见。

2.常无慢性病背景,无明显其他功能异常而出现酶学阳性,如HBV标记物可以阴性,多考虑为继发性癌。

3.体检时癌结节灶多较硬而质地较软。

4.影像学常显示实质性占位病变,多为散在或多发,大小相仿,超声显像时可见“牛眼”征,且多无硬化声像,动脉造影肿瘤血管较少见。

5.原发病手术发现有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性癌,只有转移灶的表现。

6.腹腔镜或穿刺证实诊断要依靠病理。

鉴别诊断

1.原发性肝癌

①多有肝病背景,乙肝或丙肝标志物常阳性;

②常伴肝硬化;

③血AFP常明显升高;

④B超常显示实质不均质光团,部分伴有晕圈;

⑤彩超常显示丰富的血流,可测及动脉频谱,阻力指数常大于0.60;

⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现“快进快出”的特点;

⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。

2.肝海绵状血管瘤

①发展慢,病程长,临床表现轻病人一般情况较好;

②乙肝与丙肝标志物常阴性;

③CEA,AFP均阴性;

④B超多为强回声光团,内有网状结构;

⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流,少见动脉频谱;

⑥CT增强扫描可见造影剂填充,周边向中心蔓延,延迟相像仍为高密度;

⑦肝血池扫描阳性。

3.肝脓肿

①常有肝外(尤其胆道)感染病史;

②常有寒战,高热;

③常有肝区疼痛,体检可有肝区叩击痛;

④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;

⑤B超可表现低回声占位,有时可见液平;

⑥CT可见低密度占位,注射造影剂后无增强现象;

⑦必要时行肝穿刺检查,有时可抽得脓液。

4.肝肉瘤

无原发癌的病史,如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史,占位病变多局限。

5.肝囊肿

病史长,症状轻,超声检查有液平段。