转移性肝癌
转移性肝癌的检查
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1.肝功能

亚临床期继发性肝癌常无酶学异常,已有临床表现者多伴有ALP,GGT升高,但无助于肝转移癌的直接诊断,即使肝脏已有明显的肿大,肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素,碱性磷酸酶(AKP),乳酸脱氢酶(LDH)和γ-谷氨酰转肽酶等升高,其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。

2.肿瘤标记物检测

血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性,但少数来自消化道,胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%~70%,在原发于胃肠,乳腺和肺的癌肿转移至肝后,病人的血清CEA可显著升高。

CA19-9:在胰腺癌转移至肝时常可升高。

3.肝病毒标志物检测

本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。

4.影像学检查

有B超,CT,磁共振成像(MRI)等,这些检查基本上无创伤性,可根据需要反复进行检查,不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病,超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度,典型的呈现“牛眼”征,多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀,边清,多发,少数有“靶”征或“亮环”征,B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位,二者可发现直径在1~2cm以上的癌肿。

5.特殊检查

根据选择性肝血管造影的检测,可检出病灶直径的低限约为1cm,超声显像约为2cm,因此,早期肝转移多呈阴性,待增至一定大小始出现阳性结果,已有临床表现者,各项定位诊断方法的阳性率可达70%~90%,选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。

(1)血管造影:可行选择性肝动脉造影多显示为少血管性肿瘤结节,能发现直径1cm以上的肿瘤。

(2)肝穿刺活检:在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检,有助于明确诊断和寻找原发癌,但此方法有引起腹腔内出血的可能,应注意。

(3)放射性核素显影:超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区,应注意的是这一技术的敏感性很高,但其假阳性率也很高。

(4)腹腔镜检查:可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。