细菌性角膜溃疡
较多见P是严重的化脓性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年Q体弱Q营养不良Q慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌Q莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌Q葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急P病变开始于角膜中央P有黄白色浸润P很快形成溃疡并向四周和深部进展P常继发虹膜睫状体炎P前房内有纤维素样渗出P并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例P穿孔可导致眼内感染P形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青Q链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的化脓性角膜炎。在角膜外伤或剔除角膜异物时P绿脓杆菌附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广P镜片或镜片消毒液被病菌污染而感染者也较多见。其特点为潜伏期短P起病快Q疼痛剧烈且视力急剧下降P伴有大量黄绿色黏性分泌物。角膜病变为灰黄色浸润P略隆起P其周围水肿P很快形成圆形Q环形角膜溃疡P伴有前房积脓P2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或角膜葡萄肿(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若怀疑本病P应即刻用多黏菌素或庆大霉素P每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧苄青霉素Q链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁隔离。
病毒性角膜溃疡
常见者如单纯疱疹感染所致。发病前常有上呼吸道感染等热病史，具有发福发作的特点。由于皮质类固醇的广泛应用P病毒感染有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡P呈线状排列P以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状P末端为结节状小泡为树枝状角膜炎。荧光素染色显示中央为绿色树枝状P其旁伴有淡绿色带P病变区角膜感觉减退或消失P经治疗可痊愈P留有云翳P本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡(地图状角膜炎)P常合并虹膜睫状体炎P但不伴前房积脓P若出现前房积脓则预示可能有继发感染。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。
真菌性角膜溃疡
系真菌直接侵入角膜所致P多见于农忙高温季节。常见致病菌为镰刀菌Q曲霉菌Q白色念珠菌等。其起病缓慢P自觉症状较临床表现为轻。病变特点为溃疡色灰白P表面显干燥P轻微隆起P其周围可形成伪足或小五星灶P常伴前房积脓。病程缓慢P最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌菌丝。抗真菌药目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。
