测定血,尿中儿茶酚胺及其代谢产物是诊断嗜铬细胞瘤最重要依据,儿茶酚胺包括多巴胺,去甲肾上腺素及肾上腺素,去甲肾上腺素和肾上腺素的最终代谢产物是3-甲氧-4-羟杏仁酸(VMA),中间代谢产物主要是3-甲氧去甲肾上腺素(NMN)和3-甲氧肾上腺素(MN),多巴胺是去甲肾上腺素的前体,并非嗜铬细胞瘤分泌的主要产物,它的最终代谢产物为高香草酸(HVA),恶性嗜铬细胞瘤可能产生较多的多巴胺及HVA。
1.尿儿茶酚胺(UCA)和代谢产物测定
通常测定24h的UCA和VMA总量,由于方法较简便快速,诊断价值较高,是诊断嗜铬细胞瘤的主要依据,持续性高血压的嗜铬细胞瘤病人UCA及VMA一般都显著升高,发作性高血压型病人在发作间歇日留尿UCA及VMA常可正常,在发作日留尿可提高阳性检出率,在做激发试验前后2h各留尿作对比测定有助诊断,通过这两项测定90%的有功能的嗜铬细胞瘤可以得到确诊,若能分测尿中去甲肾上腺素及肾上腺素,可提高诊断阳性率并有助于定位诊断,加上尿NMN及MN测定,可以进一步提高诊断阳性率,多种药物及咖啡,茶,香蕉等饮料和水果可以影响儿茶酚胺分泌及干扰测定,因此,留尿前必须停药及禁食有关饮食2天以上。
2.血儿茶酚胺测定
由于血中儿茶酚胺浓度甚低,测定难度较大,荧光方法测定,其方法复杂,灵敏度和稳定性也不十分理想,近几年来采用高效液相色谱分离,用电化检测器检测,可以同时定量分析肾上腺素,去甲肾上腺素和多巴胺,但仪器设备昂贵,方法也较复杂,不宜常规应用,对诊断疑难病例,可适当采用。
3.其他实验室检查
嗜铬细胞瘤病人中,相当部分人血糖升高,糖耐量减低,个别病人可有血钾降低,一般很少低于3.0mmol/L。
4.激发试验和阻滞试验
对间歇发作病人,特别是间歇期长,发作短暂病人,可做激发试验,常用的有冷压试验,组织胺试验及胰高血糖素试验等,冷压试验一般不单独进行,只作其他激发试验的对照试验,所有激发试验都有一定危险性,甚至诱发危象发作,试验时应准备α受体阻滞剂,如酚妥拉明(苄胺唑啉),血压达到阳性标准时立即注射酚妥拉明,防止血压继续升高,这些试验都有一定假阳性与假阴性,结果判断时应综合分析。
对持续高血压或高血压发作期间,可进行阻滞试验,一般采用酚妥拉明试验,在老年人中做本试验时注射酚妥拉明应从小剂量开始,以1.0mg为宜(常用量5.0mg),以免出现血压过低甚至休克,本试验假阴性很少,但假阳性率高,在临床上常将激发试验与阻滞试验(酚妥拉明试验)联合进行,当激发试验血压升高达到阳性标准时,立即开始酚妥拉明试验,这样不仅可以防止激发试验血压上升过高,又可提高试验诊断价值。
5.肿瘤定位检查
嗜铬细胞瘤定位检查对手术治疗必不可少,绝大部分病人通过B型超声探测,CT扫描及核磁共振成像(MRI)等非创伤性检查可以达到准确定位,B超简便,快速且较经济,但准确性不如后两者,CT扫描现在已比较普及,对软组织肿瘤常需做增强扫描,MRI对有些软组织肿瘤分辨率较好,可以选择采用,怀疑胸腔后纵隔肿瘤时,摄胸部X线片有一定帮助,怀疑膀胱嗜铬细胞瘤者,膀胱镜检查和膀胱造影必不可少,作者总结膀胱嗜铬细胞瘤4例均经膀胱镜检查确诊,腹膜后充气造影,肾上腺血管造影及静脉肾盂造影等检查对病人有创伤或痛苦较大,又有诱发危象之危险,在B超,CT和MRI越来越普及情况下,一般已无必要进行,因手术需要非做不可时,在充分准备条件下选择应用。