得了十二指肠内瘘有什么症状,应该怎么治疗和护理

十二指肠内瘘
疾病常识
诊断方法
治疗方案
十二指肠内瘘症状 常见症状 嗳气 毒血症 胆绞痛 腹部肿块 继发感染 乏力 恶病质 上腹部疼痛 腹泻 消化不良

十二指肠瘘发生以后,病人是否出现症状,应视与十二指肠相通的不同的空腔脏器而异,与十二指肠相交通的器官不同,内瘘给机体带来的后果亦不同,由此产生的症状常因被损害的器官的不同而差异较大,如十二指肠胆道瘘是以胆道感染为主要病变,故临床以肝脏损害症状为主;而十二指肠结肠瘘则以腹泻,呕吐,营养不良等消化道症状为主。

1.胃十二指肠瘘

胃十二指肠瘘可发生于胃与十二指肠球部,横部及升部之间,几乎都是由于良性胃溃疡继发感染,粘连,继而穿孔破入与之粘连的十二指肠球部,或因胃穿孔后形成局部脓肿,继而破入十二指肠横部或升部。

胃十二指肠瘘形成后,对机体的生理功能干扰不大,一般多无明显症状,绝大部分病人都因长期严重的溃疡症状而掩盖了瘘的临床表现;少数病人偶尔发生胃输出道梗阻。

2.十二指肠胆囊瘘

症状颇似胆囊炎,如嗳气恶心呕吐,厌食油类,消化不良,有时有寒战高热腹痛,出现黄疸而酷似胆管炎,胆石症的表现,有时表现为十二指肠梗阻,也有因胆石下行到肠腔狭窄的末端回肠或回盲瓣处而发生梗阻,表现为急性机械性肠梗阻症状,如为癌症引起,则多属晚期,其症状较重,且很快出现恶病质

3.十二指肠胆总管瘘

通常只出现溃疡病的症状,有少数可发生急性化脓性胆管炎而急诊入院。

4.十二指肠胰腺瘘

十二指肠胰腺瘘发生之前常先有胰腺脓肿或胰腺囊肿的症状,故可能追问出有上腹部肿块的病史,其次,多数有严重的消化道出血症状,手术前不易明确诊断,Berne和Edmondson认为消化道胰腺瘘具有3个相关的临床经过,即胰腺炎后出现腹内肿块及突然出现严重的胃肠道出血,应警惕内瘘的发生;腹内肿块消失之时,常为内瘘形成之日,这个经验可供诊断时参考。

5.十二指肠结肠瘘

良性十二指肠结肠瘘常有上腹部疼痛体重减轻乏力,胃纳增大,大便含有未消化的食物或严重的水泻,有的病人伴有呕吐,可闻到呕吐物中的粪臭,结合既往病史有诊断意义,内瘘发生的时间,据统计从1周到32周不等,多数(70%以上)病人至少在内瘘发生3个月才被确诊而手术,内瘘存在时间愈长,症状就愈突然,后果也愈严重。

先天性十二指肠结肠瘘最突出的症状是腹泻,往往自出生即出现,病史中查不到腹膜炎,肿瘤和腹部手术的有关资料,由于先天性内瘘在十二指肠一侧开口位置较低,而且内瘘远端不存在梗阻,故很少发生粪性呕吐与腹胀,如无并发症,则不产生腹痛,要注意与非先天性良性十二指肠结肠瘘的区别。

若为恶性肿瘤浸润穿破所造成的十二指肠结肠瘘,除了基本具备上述症状外,病情较重,恶化较快,常同时又有恶性肿瘤的相应症状。

6.十二指肠肾盂(输尿管)瘘

临床上可先发现有肾周围脓肿,即病侧腰痛,局部有肿块,疼痛向大腿或睾丸放射,腰大肌刺激征阳性,以后尿液可有气泡,或者尿液混浊,或有食物残渣,以及尿频尿急尿痛膀胱刺激症状。

如果有突然发生水样,脓性腹泻同时伴有腰部肿块的消失,往往提示内瘘的发生,此时腰痛减轻,也常有脱水血尿,此外尚有比较突出的消化道症状,如恶心,呕吐和厌食,肾结石自肛门排出甚为罕见,未能得到及时治疗者呈慢性病容,乏力和贫血,有时可以引起明显的脓毒血症,病人始终有泌尿道的感染症状,有的病人有高氯血症的酸中毒。

宁天枢等曾报道1例先天性输尿管十二指肠瘘并发尿路蛔虫病,病人自4岁起发病到18岁就诊止,估计自尿道排出蛔虫达400条左右,该例经手术证实且治愈,原武汉医学院附属第一医院泌尿外科(1977)报道1例5岁男性右输尿管十二指肠瘘的病人,也有排蛔虫史,由于排蛔虫,首先想到的是膀胱低位肠瘘,很容易造成误诊,该例手术发现不仅右输尿管上段与十二指肠间有一瘘管,而且右肾下极1cm处有一交叉瘘管与十二指肠降部相通,实为特殊,故对尿路蛔虫病的分析,不能只局限于膀胱低位肠瘘的诊断。

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