因损伤部位，损伤程度的不同，穿孔时间长短，穿孔的大小及粪便污染腹腔程度等，临床表现有所不同，常见表现有：
1.休克：直肠伤所引起的出血性休克是比较常见的，这种出血往往难以控制，直肠单独伤的休克发生率为11%，而伴有合并伤时则发生率为31.7%，特别是合并骨盆损伤时更为严重。
2.腹膜炎：腹膜内直肠伤不可避免地伴有腹膜炎征象，其严重程度与损伤的范围，肠腔内容物的多少以及合并伤的情况有明显的关系，单独直肠伤的单个穿孔，直肠内空虚者症状不明显。
3.腹腔蜂窝织炎：腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不重，但感染易沿直肠肛管周围间隙蔓延，引起盆腔蜂窝织炎，直肠后间隙感染，坐骨直肠窝感染等，故全身感染症状严重。
3.合并伤：由于合并伤的不同，直肠伤的临床表现可能有很大的差异，甚至以合并伤的表现为主而直肠伤却被漏诊，如合并膀胱，尿道伤时，可以表现为血和(或)尿液中混有粪便。
注意事项
(1)禁忌灌肠：不论进行何种检查，对疑有直肠损伤者，绝对禁止向肛管内注入空气，水，钡剂或其他物质，以免感染加速扩散。
(2)注意穿透伤的特点：在直肠穿透性损伤中，通常穿孔数为“双数”，即某侧有一穿孔，在相应对侧亦有一穿孔，检查时不可忽视。
(3)防止漏诊：直肠伤在下列情况下容易漏诊：
①有大批伤员或伤员有多发穿孔伤时，直肠伤容易漏诊，特别是会阴部仅有小的穿孔伤时。
②在休克和多发骨折并有错位时，直肠伤的诊断容易受到影响，少数病例往往需要乙状结肠镜检查才能发现。
③腹膜返折以下，肛提肌以上的损伤，由于早期症状轻，容易忽视，但若有明显外伤史，诊断不难。
(4)注意直肠损伤信息：
①闭合伤，如能对外伤史和临床表现仔细分析和检查，大都可确诊，临床表现因受伤部位，程度和就诊早晚而异，患者入院后首先对病情进行快速估计，不仅注意腹部及盆腔，还要注意全身其他部位是否有合并伤。
②火器伤，应从火器的入口，出口，大小，方向，途径及受伤时间，受伤时体位和姿式等情况，常可提示有无直肠伤，受伤后自肛管内有血液流出是直肠伤的有力证据，如有腹痛和腹膜刺激征，则表示有腹膜内直肠伤，若伤后不能排尿或尿内有血和粪便，或有尿自肛管流出，都表明有膀胱或尿道伤，凡是会阴部，骶尾部，臀部，大腿部，下腹部的任何开放伤，若有粪便自口溢出，均应考虑直肠伤，如直肠伤时出现创伤性休克，多合并其他脏器伤，如骨盆骨折，大血管伤，腹膜后大出血及广泛软组织伤等。
