就诊科室：内科 血液科
治疗方式：药物治疗 骨髓移植 支持治疗
治疗周期：6-8个月
治愈率：5%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）
小儿白血病西医治疗
(一)治疗
1.一般治疗及支持疗法
(1)加强护理，卧床休息。
(2)作好保护性隔离：应与有感染的患者隔离，对粒细胞缺乏的患儿，力争创造条件给予单间病房或层流病室。
(3)积极防治继发感染：坚持口腔，会阴部及皮肤清洁护理，当粒细胞≤0.5×109/L时应给予广谱抗生素预防感染，一般多主张自化疗开展即长期口服甲氧苄啶(复方新诺明)每天25mg/kg，每周服3天停4天，预防卡肺囊虫肺炎，已有感染症状时应送细菌培养后选用恰当的抗生素，对消化道真菌病选用制霉菌素(制真菌素)，克霉唑等，接触水痘给人血丙种球蛋白每天1.3ml/kg，肌注3天或阿糖胞苷(Ara-C)每天30mg/m2肌注3天，对合并水痘或带状疱疹患儿应停用皮质激素，给予阿糖胞苷(Ara-C)每天(100mg/m2)静滴3～5天或给予阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗。
(4)尿酸肾病的防治： ①对白细胞数极高的患儿在化疗开始前应给予“水化”，“碱化”，即：供给充分液量每天2000～3000ml/m2;静注或口服，以维持尿量每小时>100ml/m2， ②碱化尿液：碳酸氢钠静滴或口服，保持尿pH>7.0。
(5)输血或成分输血：纠正贫血可输新鲜血或浓缩红细胞，使血红蛋白达70～80g/L，血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U(400ml全血中所获血小板为1U)，最好使血小板维持在30×109/L以上，粒细胞过低，可考虑输浓缩白细胞，因粒细胞寿命仅数小时，疗效不确切，目前对此多持否定态度，认为粒细胞含有白细胞抗原，受者会产生抗白细胞抗体，最好粒细胞悬液经过15Gy射线照射后再用。
2.化学药物疗法
为白血病的主要疗法。
(1)化疗的主要原则：联合，足量，按型，间歇，长期， ①联合用药：协同增效，减少复发，可提高缓解率和长期存活率， ②足量给药：在诱导治疗阶段足够大量的投药，尽可能多的杀灭白血病细胞，使骨髓迅速达到抑制状态，对以后减少复发极为重要， ③按型治疗：白血病是一组异质性疾病，不同类型的白血病在治疗方案上有所不同，应按型施治， ④间歇化疗：两疗程之间应有间歇，以利正常血细胞再生，并使处于G0期白血病细胞进入增殖循环，在下次化疗中易被杀死， ⑤长期治疗：防止复发，提高长期生存率。
(2)化疗的基本程序：在长达数年的化疗中，可归纳为两大基本程序： ①诱导缓解治疗(包括诱导分化治疗)：即用几种不同的药物联合，足量用药，尽可能多的杀灭白血病细胞，力争在较短时间内(一般4周)使病人尽快达到完全缓解，骨髓原始细胞降至<0.05， ②缓解后治疗： A.巩固治疗：在确诊急性白血病时，体内白血病细胞数约为1012，巩固治疗的目的在于继续杀灭白血病细胞，否则极易复发，此阶段可选用诱导阶段未用过的药物，也可选用与诱导治疗相同的方案，仍采用足量联合用药， B.髓外白血病预防：由于中枢神经系统和睾丸存在血脑屏障和血睾屏障，一般常规剂量化疗不易通过屏障发挥防治作用，故应在治疗过程中定期采用大剂量药物和定期鞘内注射药物来预防， C.维持治疗：经过诱导及巩固治疗后体内仍存在白血病细胞，此阶段治疗目的在于力争彻底消灭白血病细胞，使病人获得长期缓解，以致治愈，一般采用几种药物轮流序贯使用，以防耐药， D.强化治疗：在维持治疗过程中，定期插入较强的化疗方案，来提高维持治疗的疗效。
3.骨髓移植
此疗法不仅可提高生存率，而且有可能使白血病根治。
4.小儿急性白血病疗效标准
1982年11月，成都全国小儿血液病座谈会制订。
(1)完全缓解(CR)： ①临床：无贫血，出血及白血病细胞浸润表现， ②血象：Hb≥90g/L，白细胞≥4×109/L，分类无幼稚细胞，血小板≥100×109/L， ③骨髓象：原+早幼(幼稚)≤5%，红细胞系及巨核细胞系正常。
(2)部分缓解(PR)：以上3项中有1项或2项未达CR标准，骨髓象中原 早幼(幼稚)细胞≤20%。
(3)未缓解(NR)：以上3项均未达到CR标准，骨髓象中原+早幼(幼稚)细胞>20%，包括无效者，分析疗效时，凡治疗不足2个疗程者(急淋为2周，急非淋为4周)不予统计，完全缓解时间从治疗后CR时算起。
(4)持续完全缓解(CCR)：是指经治疗达到CR后从未复发。
(5)长期存活：自白血病确诊之日算起，存活时间包括无病或带病生存， (6)临床治愈：指停止化学治疗5年或无病生存达10年者。
5.高危急淋化疗
(1)诱导缓解化疗(4周)： ①方案1：VDLP 长春新碱(VCR)每次1.5mg/m2，静注每周1次(第1，8，15，22天)，共4周，泼尼松(Pred)每天60mg/m2，口服，第1～28天，柔红霉素(DNR)每天20～30mg/m2，静滴每周1次(第1，8，15，22天)，或连用3天(第1～3天)，门冬酰胺酶(L-ASP)每次6000～1万U/m2，静滴或肌注，于第1～15天内给10次，或隔天1次共用10次， ②方案2：CODP 门冬酰胺酶(L-ASP)(即VDLP 环磷酰胺)，长春新碱(VCR)，泼尼松(Pred)同上，柔红霉素(DNR)每天30～40mg/m2，静滴共2天(第1，2天)，环磷酰胺(CTX)600～1000mg/m2，静滴第1天，门冬酰胺酶(L-ASP)剂量同方案1，静滴或肌注，于第15～28天内，共给10次， ③诱导缓解化疗注意事项： A.诊断时外周血白细胞过高(>100×109/L)，宜先用较缓和化疗方案(如VP方案)1周左右，并同时口服。B.若患儿合并严重感染，应先用有效抗感染药物治疗数天，待感染好转再开始化疗，或酌情先用较缓和VP方案化疗，待感染基本控制后再改用强烈诱导化疗方案， C.门冬酰胺酶(L-ASP)可引起过敏反应，用前须作皮肤过敏试验，治疗期间要吃低脂肪饮食，防止出血性胰腺炎发生， D.要密切观察血象改变，加强支持疗法， E.应在正规诱导化疗后第2，4周作骨穿检查，如第4周仍未达到CR，要考虑更换方案。
(2)巩固治疗(4周)：采用CAT方案：环磷酰胺(CTX)600～1000mg/m2，静滴第1天，阿糖胞苷(Ara-C)每天75～100mg/m2，分2次肌注，第1～4天及第8～11天，硫鸟嘌呤(6-TG)或巯嘌呤(6-MP)每天75mg/m2口服，第1～21天。
(3)髓外白血病预防： ①三联鞘注：于诱导治疗期间每周鞘注1次，巩固及早期强化治疗期间各鞘注1次，鞘注药物及剂量见表7， ②HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法：于巩固治疗休息1～3周后，如中性粒细胞绝对值(ANC)>1.0×109/L，血小板(plt)>100×109/L，尿常规及肝，肾功能正常者开始治疗，每10天为一疗程，共3个疗程，每疗程甲氨蝶呤(MTX)3.0g/m2，1/6量(不超过500mg/次)作为突击量在30～60min内快速静脉滴入，余量于12～24h内匀速滴入，于突击量甲氨蝶呤(MTX)滴入后，行三联鞘注1次，滴注甲氨蝶呤(MTX)开始后第25～36小时(即输完后12h)用四氢叶酸钙解救，首次60mg/m2，以后24mg/m2，每12小时1次，共6～8次，为预防肾毒性，治疗期间需“碱化”，“水化”，即治疗前后3天口服碳酸氢钠1g，3次/d，使尿pH>7，必要时治疗当天给5%碳酸氢钠3～5ml/kg，静点，用大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)当天及后3天需“水化”(每天2000～3000ml/m2)，大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)治疗期间同步用VP方案，有大量胸腔积液及腹水者不应用大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)治疗， ③颅脑放疗：用于3岁以上患儿，于CR后6个月开始，作大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)疗法后3个月内不进行颅脑放疗，总剂量18Gy，分15次于3周内完成，同时每周鞘注1次，放疗期间口服硫鸟嘌呤(6-TG)(或巯嘌呤)和甲氨蝶呤(MTX)，或用VP方案。
(4)早期强化治疗(4周)： ①强化方案1：用VDLP 4周或VDLP 2周，然后继用替尼泊苷(VM-26，鬼臼噻吩甙) 阿糖胞苷(Ara-C) 2周，具体用法：替尼泊苷(VM-26) 160mg/m2 10%葡萄糖液500ml/m2，静滴4h，继给阿糖胞苷(Ara-C)200～300mg/m2静滴1h，每周1～2次， ②强化方案2：COAP 2个疗程，VP同上，环磷酰胺(CTX) 600～800mg/m2静滴，第1天，阿糖胞苷(Ara-C)每天100mg/m2，分2次肌注，第1～7天，待血象恢复后再用第2疗程。
(5)维持及加强治疗： ①维持用药：硫鸟嘌呤(6-TG)(或硫嘌呤)每天75mg/m2，持续口服，甲氨蝶呤(MTX)20～40mg/m2，静注或口服，每周1次，连用4周，休息1周，再用4周后再休息1周，如此反复循环，遇强化治疗时暂停， ②加强治疗(又称小强化)：每隔10～12周用COAP强化1疗程，或用VCP 2周(VP 环磷酰胺)， ③加强强化治疗(又称大强化)：维持治疗期间每年第6个月用VDP 依托泊苷(VP-16，表鬼臼甲基甙)1个疗程[VP同前，DNR每天20～30mg/m2静滴，连用2～3天，依托泊苷(VP-16)每天100～150mg/m2静滴，连用2～3天]，每年第12个月用替尼泊苷(VM-26)或依托泊苷(VP-16) 阿糖胞苷(Ara-C)1个疗程(同早期强化方案)，为预防DNR心脏毒性发生，DNR累积量不超过360～450mg/m2， ④维持治疗期间三联鞘注，每3个月1次， ⑤总疗程：维持治疗至持续完全缓解(CCR)3.5～4年可停药观察。
6.标危急淋化疗
(1)诱导缓解方案：同高危急淋。
(2)巩固治疗方案：同高危急淋。
(3)髓外白血病预防：三联鞘注及HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法同高危急淋，对标危急淋可不用颅脑放疗，而采用定期重复HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法，如有条件也可酌情行颅脑放疗，总剂量18Gy。
(4)早期强化治疗：同高危急淋。
(5)维持治疗：硫鸟嘌呤(6-TG)，甲氨蝶呤(MTX)用法同高危急淋，每4周用VP加强1周或每隔10周用VCP或VDP加强2周，未做颅脑放疗者每半年重复HDMTX-CF(大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸)疗法1～2次，已行颅脑放疗者每半年用COAP方案强化1次，总疗程维持CCR 3～3.5年，然后停药观察。
小儿白血病中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
