(一)发病原因
喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性,以及下颌骨,胸骨柄,锁骨和颈椎骨的保护作用,一般不易遭受挫伤,喉部钝挫伤常见于交通事故,工业创伤,运动创伤,地震创伤,跌伤,拳击伤和勒伤等。
1.发生情况 根据机体与作用物的关系,喉部钝挫伤的发生有5种情况:
(1)活动的硬物撞击人体。
(2)活动的人体撞击硬物。
(3)人体相互撞击。
(4)压榨伤。
(5)内源性损伤。
工业创伤和地震创伤的损伤情况是多种多样的,车祸创伤较为多见,损伤机制也比较复杂,当汽车突然制动,患者头向后仰,喉部向前突出,并撞击于车内的硬物上,将喉部软骨等结构挤压于颈椎椎体之前,导致喉部软骨骨折及软组织挫伤,由于甲状软骨较为突出,比环状软骨易受损伤,老年人喉软骨钙化,弹性差,比年轻人易于发生软骨骨折,若暴力作用方向较低,则可导致环状软骨骨折或气管与环状软骨分离。
2.类型 Narries等根据损伤机制,损伤部位和临床表现的不同,将喉部钝挫伤分为4大类型,声门上区撕裂和骨折;声门下区的损伤;环状软骨骨折;气管与环状软骨分离。
(1)声门上区撕裂和骨折:向上向后的钝力,将舌骨推向后上方,可发生舌骨骨折,甲状舌骨膜撕裂,甲状软骨上切迹骨折或甲状软骨上部分骨折,骨折片可陷入喉腔内,声门上区各个部位和会厌前间隙可发生血肿。
(2)横过声门区的损伤:钝物成直角冲击甲状软骨,发生各种不同骨折及移位,老年人甲状软骨翼板最易受损呈线形骨折,断片向后,内移位,形成阶梯样畸形,致声门前后径明显缩短,青少年人的软骨弹性较好,易发生较广泛的软组织撕裂,甲杓肌和甲杓韧带可在任何部位断裂,杓状软骨可向外后或向声门区移位,杓状会厌襞,梨状隐窝和食管上端也可发生撕裂,声门区周围软组织内可形成血肿,当甲状软骨向前弹回时,内侧面的软骨膜可以发生剥离,而阻塞呼吸道,甲状会厌韧带易被撕脱,使会厌前间隙的脂肪组织和蜂窝组织挤向喉腔,均可阻塞声门上区。
(3)环状软骨骨折:单独的环状软骨后骨板骨折很少见,环状软骨弓部常与甲状软骨及气管损伤同时存在,必须及时辨别环状软骨的骨折,因此软骨既维持喉腔的完整性,又对上下结构起一种稳定作用,其骨折片塌陷可使气道明显变窄,发生严重颈部气肿和呼吸困难,且常可合并杓状软骨损伤和环杓关节脱位,向前脱位的杓状软骨也可阻塞气道,肉芽瘢痕组织牵拉杓状软骨可使声带固定于中线位置,严重者,骨折片可撕破食管黏膜。
(4)气管与环状软骨分离:突然的钝力将环状软骨推向后上方, 使环状软骨与气管分离,可合并环状软骨骨折,这种损伤有时难于立即查出,一般都有严重的颈部和面部皮下气肿,常有喉返神经损伤,呼吸困难十分严重,如果气管与环状软骨完全分离并向下蜷缩,可立即窒息死亡。
(二)发病机制
喉部受挫伤后,表面可无明显伤痕,但喉腔内部可出现水肿和血肿,水肿常在48h达到高峰,血肿可局限于一侧声带或室带黏膜下,但血肿也可广泛发生于喉部,并伸延至气管,喉咽部及食管壁内,轻型挫伤只擦破或轻微撕裂喉内黏膜及软组织,喉部水肿,血肿及黏膜小撕裂一般属于可逆性病变。
喉部受严重挫伤及压碎伤后,发生甲状软骨与环状软骨骨折,杓状软骨移位喉软组织明显撕裂或广泛缺损,骨折片与软组织可阻塞气道,喉部组织撕裂,水肿,肉芽增生,最后呈纤维化,可发生环杓关节固定,或使声带及室带僵硬,或有喉蹼形成,环状软骨骨折或气管与环状软骨分离常合并有喉返神经损伤,严重者喉返神经可完全撕断,喉软骨骨折,喉软组织缺损及喉返神经损伤等均属于不可逆性病变,会遗留永久性功能障碍。