鉴别诊断
一、癔病:
①癔症躯体障碍(转化型癔症),表现为麻木,感觉过敏,突然失明,突然发生完全性听力丧失;失音或喉部梗阻感;肢体瘫痪,不能站立或不能步行,但无肌肉萎缩;痉挛发作,倒地,抽搐,常常是手足乱舞,有时扯头发,咬衣服。
②癔症性心理障碍(分离性癔症)表现为突然情感爆发,哭笑不止,撞头,扯头发,咬衣服,捶胸顿足,满地打滚,常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现,还有的心因性遗忘病人,表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的内容或某一阶段的经历;神游症患者,突然离开原先的活动,外出漫游,可历时数日。
由于癔病属于神经系统疾病,有时让人琢磨不定,同时没有器质性病变发生,所以,有许多人认为,癔病是邪病,是鬼神等作祟,到处向诬医神汉求救,不仅被人骗去钱财,还往往导致病情加重,耽误了正常治疗。
二、舞蹈症:
根据本病的特点,包括年龄,病程,舞蹈样不自主动作,肌张力和肌力的改变,以及可能存在的风湿热病史和现象,诊断比较容易。
三、癫痫:
1、大发作:约占癫痫发作的50%,多在1岁左右或14—17岁之间,大发作可分四个时期: (1)先兆期:有头晕,胃部不适,(2)强直期:突然意识丧失,倒地,头后仰,肢体强直,由于隔肌痉挛,病人发出“羊羔”样吼叫,面色青紫,瞳孔散大,呼吸暂停,持续数十秒不等,(3)阵挛期:全身肌肉有节律性抽动,常咬破舌头,口吐白沫,可伴有大小便失禁,一般持续1-3分钟,(4)恢复期:一般要数十分钟才能清醒,病人对发作过程不能回忆,全身疼痛,乏力,个别病人在恢复期有狂燥,乱跑乱叫,打人毁物等情况发生。
2、小发作:痴痫小发作又称失神发作,典型的表现为病人有短暂意识丧失,大多数意识完全丧失,偶尔意识障碍较浅,对周围有所了解,能听见问话,但不能回答,意识障碍短暂而频发为其特点,多数每次发作2-15秒,不超过1分钟,每日数次至数十次,突然发生,突然终止,表现为言语及活动突然中断,两眼凝视,偶尔上翻,有时面色苍白,无先兆,手中持物落地,有时打碎饭碗,发作停止后,继续原来的活动。
3、精神运动性发作:在意识障碍的背景上,常有错觉,幻觉及自动症等,因多由颞叶病变引起,故又称颞叶癫痫,发病年龄在各型癫痫中较晚,多在20岁左右首次发病,约有40%的病人发病时有先兆,感到胃部不适,幻听,幻味,眩晕,恶心,恐惧等,临床表现可分为:(1)仅有意识障碍:应与失神发作区别,发作时的意识障碍多在1分钟以上,而失神发作多在1分钟以内,(2)识别性症状:记忆障碍最常见,有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉,称“似曾相识”感,有的对熟识的人或环境,莫名其妙地产生陌生感觉,(3)情感障碍:可产生发作性的情感异常,像突然感到忧伤,愤怒,恐惧,大祸临头,末日来临等, (4)精神感觉症状:如错觉,听觉异常时,别人对自己的谈话像是隔了一堵墙,视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱,看见地面起伏不平,看到物体像被扭曲了,视物变大,视物变小,(5)精神运动症状:以自动症常见,口咽部不自主的动作,如吮吸,咀嚼,吞咽等,有的病人手擦衣服,手举空中划圈等,有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等,(6)复合型,表现为多秧复杂症状的综合。有的突然暴发冲动,甚至产生违法行为,如伤人,毁物,自伤,自杀,杀人等。
4、局限性发作:又叫单纯性发作,表现为身体某一部分节律性抽动,持续数秒,意识清楚,若有癫痫放电扩展,可延致半身或全身。