本病主要应与精神分裂症偏执型相鉴别。
1.精神分裂症，精神分裂症以原发性妄想为主，内容既不系统而又荒诞，且往往牵连较广，有泛化现象。常出现各种幻觉、被害观念以及其他精神分裂症特点。社会功能严重受损。随着病程的迁延晚期往往导致精神衰退。
2.心因性妄想症，本病是由于应激源长期存在或长时间处于困境中而诱发的症状。且妄想的内容常与应激源有一定联系，具有现实性和容易暴露的特点。从预后来讲，心因性妄想症明显良好。
3.偏执状态，其妄想没有偏执狂那样系统化，程度也较轻，预后也较好。
4.偏执型病态人格，虽有敏感多疑等个性特征，但不形成妄想，可与偏执狂鉴别。
此外还应与器质性疾病相区别，这可以通过临床检查鉴别。
