诊断
胸部放射线检查可见患侧膈肌抬高，或可见少量的胸腔积液，透视可见膈肌活动受限。B超检查可见膈下有局限的液性暗区，在超声引导下穿刺，抽到脓液，即可诊断又可治疗。在诊断有困难时可行CT检查。
1.病史 大多数膈下脓肿有肝癌，胃肠肿瘤，急性弥漫性腹膜炎，腹部外伤，腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。
2.高热 在腹部手术后体温持续下降或下降数天，1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热，脉搏增快，乏力，无食欲，少数上腹部有钝痛。
3.体检 患侧肋间隙，腰背部，上腹部常见水肿，肋间隙饱满，有深压痛和叩击痛，叩诊肝浊音界扩大，听诊病侧下肺呼吸音减弱。
4.辅助检查 X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液，X线显示胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影，左膈下脓肿，胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面，诊断性穿刺为脓性积液，但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。
膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。
鉴别诊断
膈下脓肿需与脓胸、肝脓肿等疾病相鉴别。
1.脓胸常有胸闷、咳嗽、咳痰等症状，体格检查患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴发绀和休克。结合胸部X线检查一般可资鉴别。
2.肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛，体格检查可发现肝大伴有压痛，肝区有叩击痛，结合腹部B超或CT检查多能诊断。
