根据长期的临床观察，引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张，胀气，蠕动减弱或麻痹，腹腔内胆囊，胆管，肝脏术后或胃肠手术，前列腺术后，此外，神经性呃逆也不少见，而胸腔内疾病，横膈本身疾病，中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见，因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。
1.食管，胃，十二指肠疾病
反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，贲门癌，多种原因引起的胃潴留，胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻，皮革胃，胃窦癌等)都可导致呃逆的发生，根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。
2.肠道疾病
如肠梗阻，肠麻痹时可发生呃逆，根据腹痛特点及伴随的恶心，呕吐，不排便，不排气，肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻，肠麻痹，肠高度胀气的诊断常无困难。
3.胆道与肝脏疾病
如胆石症，胆囊炎，胆管炎，急性重症胰腺炎，胰腺癌，肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点，疼痛部位，及恶心，呕吐，畏寒发热，黄疸等症状，体征，再结合B超或CT，MRI等检查可确立诊断。
4.腹腔，盆腔内脏器官手术后
包括胆道，肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术，女性盆腔手术等，呃逆在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导致了肠麻痹，肠胀气，或因炎症，手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。
5.神经性呃逆
系一种常见的消化道功能性疾病，女性较多见，发病常与精神紧张，情绪不稳定或焦虑等因素有关，多数患者性格内向，思想不开朗，易生闷气，其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气)，这种呃逆常受主观意识所控制，在医务人员面前或人多的场合，其呃逆可频繁发作，而在分散其注意力或单独一人时，呃逆可减轻或终止，虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)，由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重，少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可积聚于肝曲或脾曲，重者可导致左，右上腹部的隐痛与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征，当影响到膈肌时可加重呃逆，神经性呃逆尚无特异性诊断方法，若上消化道钡餐，胃镜及B超，CT等多种检查无器质性病变存在，而心理治疗，镇静，抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时，对诊断神经性呃逆有帮助。
6.胸腔内病变
如多种肺及支气管病变，纵隔病变等均有其特征性的症状与体征，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT，MRI等检查常可明确诊断。
7.颅内病变
各种病因所致的脑炎，脑膜炎，脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛，恶心，呕吐，脑膜刺激征等，结合颅脑CT等检查，诊断常无困难。
