1.X线检查:多数患者心影无明显异常,严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大,胸部骨骼异常最为常见,左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流,右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房;左心室收缩不对称,心室后基底或中部强烈收缩,呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。
(1)多数患者有直背,漏斗胸或胸椎侧突。
(2)二尖瓣脱垂无并发二尖瓣闭锁不全者心影正常。
(3)并重度二尖瓣闭锁不全患者显示左心房,左心室增大,当左心功能不全时可有肺淤血,肺纹理增粗等,后期可有右室增大,心脏呈梨形。
2.心电图检查:多数患者心电图可正常,部分患者表现为Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波双相或倒置,以及非特异性ST段的改变,此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。
(1)T波:下壁(Ⅱ,Ⅲ,aVF)和左胸导联(V4~5)T波呈倒置或双向,以轻度倒置为最常见,T波倒置在立位,运动后或吸入亚硝酸异戊酯时出现或加重,提示与乳头肌受到过度牵拉可能有关。
(2)ST段:S-T段在静息时很少变化,而在运动试验后可有明显S-T段压低,但在运动高峰时ST段又趋向恢复正常,而且冠脉造影正常,ST-T波改变可能或乳头肌缺血,或瓣膜脱垂后左室张力增加,以及交感神经功能亢进有关。
(3)Q-T间期延长:不常见,但为特征之一,可能与猝死有关,Paddu等发现血儿茶酚胺浓度的升高与QTc延长密切相关,也可能是发生严重室性快速心律失常的电生理基础。
(4)心律失常:以室性期前收缩最常见,其次为室性心动过速,室上性心动过速,房性期前收缩和心房颤动等,少数可出现心室颤动或严重窦性心动过缓,甚至窦性停搏。
3.超声心动图检查:对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义,M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD段)弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm,同时,收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变,二尖瓣前叶活动幅度增大,二维UCG可见收缩期二尖瓣关闭时前后叶结合处或其瓣叶突向左心房,其顶部超过了二尖瓣环的连线,二尖瓣活动范围明显增大,腱索断裂时,瓣叶呈“连枷样摆动”,腱索增长,松弛,断裂时可见断端漂动,左心室,左心房扩大。
多普勒UCG可在左心房探及收缩期反流频谱及多彩镶嵌反流束,二维超声心动图心尖四腔位示意图:
a.二尖瓣后叶轻度超出瓣环;
b.二尖瓣前叶轻度超出瓣环;
a和b.图中瓣膜对合点在左室内;
c.二尖瓣前,后叶中度超出瓣环,对合点在瓣环上;
d.二尖瓣前,后叶重度超出瓣环伴对合点超出瓣环。
LA为左房,LV为左室。
4.左心室造影:有助于二尖瓣脱垂的诊断,不仅可明确瓣叶的脱垂,而且可半定量二尖瓣反流,右前斜位对后叶脱垂观察较清楚,而左前斜位则适用于前叶脱垂。