1.眼部表现
银屑病眼征主要有结膜炎和前葡萄膜炎,偶尔有巩膜炎和巩膜外层炎,前葡萄膜炎常伴有细粒状KP,前葡萄膜炎的鉴别诊断中要考虑是否有PA的可能性。
(1)巩膜炎:据报道,巩膜炎患者的PA发生率为1.44%,而PA患者的巩膜炎发生率是1.8%,巩膜炎一般在PA活动期后数年发生,虽然弥漫性或结节性前巩膜炎多见,但可有其他各类型的巩膜炎,坏死性前巩膜炎患者可进一步发展为硬化性基质角膜炎,所有巩膜炎的患者必须进行皮肤和指甲的检查。
(2) 巩膜外层炎:PA出现巩膜外层炎也很少见,在PA活动期后数年发生。
2.非眼部表现 PA以皮肤和关节病变为特征,皮肤病变一般比关节病变提早数年发生,但10%的PA患者可同时发生,偶尔关节病变发生在皮肤病变出现之前。
皮肤病变多先在肘部出现,以后发生在腿,头皮,腹和背部,80%的PA有指甲病变,而在银屑病中仅30%,表现为指甲松离,凹陷,凸起,脱色和呈片段外观,皮肤病变越严重,发生关节炎越多见,PA的关节病变有以下5种类型:
①指和趾末端非对称性单关节炎(5%~10%),常伴有关节腊肠样改变和指甲病变;
②慢性非对称性单关节炎(50%~70%),同时累及2~3个关节;
③与RA类似的慢性对称性多关节炎(15%~25%),但RF呈阴性;
④以骶髂关节炎为特征的脊柱关节炎(20%~30%),男性多于女性,且与HLA-B27密切相关;
⑤侵蚀性多关节炎,最少见的类型,表现为骨质严重破坏,畸形和关节僵直的多关节炎性改变,因多个指(趾)骨质破坏而出现“套叠”指,并可出现脊柱强直,和RA相比,PA是不太严重的疾病,疼痛和功能障碍不常见,其他少见的病变是淀粉样变性,肺尖纤维变性和主动脉功能不全,偶尔出现小血管炎引起的皮肤脓疱病变。