得了原发性高血压有什么症状，应该怎么治疗和护理

原发性高血压西医治疗

高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下：

硝普钠

直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10μg静滴，密切观察血压，需隔5-10分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

硝酸甘油

以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5-10μg/min开始，然后每5-10分钟增加5-10μg/min至20-50μg/min。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

尼卡地平

二氢吡啶类钙通道阻滞剂，用于高血压急震治疗剂量为：静脉滴注从0.5μg/(kg.min)开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6μg/(kg.min)。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。

乌拉地尔

α1受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10-50mg静脉注射(通常用25mg)，如血压无明显降低，可重复注射，然后予50-100mg于100ml液体中静脉滴注维持，速度为0.4-2mg/min，根据血压调节滴速。

一般治疗

1.基本原则

治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗。虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。鉴于高血压是多因素疾病，因此，在临床治疗中应根据病人的具体情况、临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作出最佳选择。一旦确立高血压的诊断，在作出治疗决定之前，必须掌握以下基本原则：

(1)高血压的治疗必须采取综合措施：不同程度高血压应分别对待。中、重度高血压应尽早开始治疗；而轻度高血压，即舒张压持续在90～99mmHg患者可先用非药物措施，无效后才应用降压药。 　　

(2)非药物治疗措施：如减肥、控制体重、低盐饮食、戒烟酒、适当体育运动以及做气功、打太极拳等等，适用于各种程度高血压。轻度高血压经半年左右非药物治疗无效，应采用降压药。对于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病的患者，即使血压轻度升高也应尽早用药治疗，以降低和减轻心脏并发症。 　

(3)轻、中度高血压：一般采用一种降压药即可奏效，应根据患者的全身情况，选用不良反应小，服用方便的药物；对于重度高血压或有严重并发症的高血压，应采用联合用药方法，尽快控制血压，一般采用2～3种降压药即可。降压药最好应用长效制剂，即降压效果能维持在24h以上，24h血压谷峰比值应>50%，以免造成血压一天内大幅度波动。 　　

(4)个体化原则：由于每例高血压患者情况不一，其发病机制不尽相同，对降压药的反应也不同，因此在临床用药过程中必须分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。 　　

(5)除非发生高血压危象、高血压脑病等高血压急症，一般情况下血压宜经数天或1～2周内逐渐下降为好，避免短期内血压急剧下降，以免发生心、脑、肾缺血症状，尤其是老年病人。 　　

(6)降压治疗一般要求血压控制在140/90mmHg以下，对重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，若经联合治疗血压仍不能≤140/90mmHg或症状反而加重者，则将血压控制在140～150/90～95mmHg即可，血压降低太多反而会造成心、脑、肾缺血，加剧病情和并发症。 　

2.药物治疗 　　

常用降压药物：尽管目前降压药多达100 多种，但其降压的基本机制不外乎通过各种途径减少血容量和(或)心输出量，以及扩张血管、降低总外周血管阻力而达到降压之目的。根据作用方式不同，抗高血压药大致可分为以下几大类：

①利尿降压药：

a.噻嗪类：氢氯噻嗪(双氢克尿塞，hydrochlorothiazide，HCT)12.5～25mg，1 次/d；苄氟噻嗪(bendrofltlazide)5mg，1～2 次/d；环戊噻嗪0.25mg，1 次/d；氢氟噻嗪(hydroflumethiazide)12.5mg， 1 次/d；泊利噻嗪(多噻嗪)(polythiazide)1 ～ 2mg ， 1 次/d； 甲氯噻嗪2.5mg ， 1 次/d； 乙噻嗪(ethiazide)2.5mg，1 次/d；环噻嗪(cyclothiazide)0.5～1mg/d。b.氯噻酮及类似噻嗪类利尿剂：常用制剂有：①氯噻酮(chlorthalidone)12.5～25mg/d，每天1 次或隔天1 次；②氯索隆(氯环吲酮)20～40mg/d，分1～2 次服；③美夫西特(倍可降mefruside，bycaron)25～50mg/d；④吲哒帕胺(indapamide)属具有钙拮抗作用的利尿降压药，1.25～2.5mg，1 次/d；⑤喹乙唑酮(quinethazone)25～50mg/d。 c.髓襻升支的利尿降压药，包括依他尼酸(利尿酸)、呋塞米及汞撒利(现已少用)等。d.远曲小管末端及集合管皮质部的利尿降压药：螺内酯(安体舒通，antisterone，spironolactone),氨苯喋啶(triamterene，叁氨蝶呤),阿米洛利(氨氯吡咪，amiloride)

②肾上腺素能阻滞药

A.常用β受体阻滞药包括：a.普萘洛尔(propranolol，心得安) b.阿替洛尔(atendol，tenormin，氨酰心安) c.美托洛尔(metoprolol，betaloc，美多心安，甲氧乙心安) d.噻吗洛尔(timolol，噻吗心安)：属强效非选择性β受体阻滞药，服后2h达作用高峰，5～10mg/d，2～3 次/d。e.纳多洛尔(nadolol，康加尔多，萘羟心安)：属无内源性拟交感活性的非选择性β受体阻滞药，属长效制剂，口服1 次/d，剂量为40～200mg。f.倍他洛尔(betaxolol)：为选择性β1 受体阻滞药，无内在拟交感活性，剂量为5～20mg，1 次/d。g.比索洛尔(bisoprolol，康可)：属选择性β1 受体阻滞药，用法为2.5～10mg，1 次/d。

B.作用于中枢的α受体阻滞药：a.可乐定(clonidine，catapres，氯压定) b.胍那苄(氯压胍) c.甲基多巴(methyldopa，aldomet) d. 胍法辛(guanfacine) e.盐酸洛非西定(lofexidine hydrochloride)

C.神经节阻滞药,常用制剂有：a.美卡拉明(美加明) b.樟磺咪芬(咪芬，阿方那特) c.潘必啶(pempidine，五甲哌啶)

③血管扩张剂

大致可分为两大类，一是直接作用于血管平滑肌引起血管舒张，包括硝酸酯类、硝普钠、肼屈嗪类等药物；二是间接血管扩张剂，包括钙拮抗药、α受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制剂等。

④血管紧张素转换酶抑制剂

本类药物是近年来进展最为迅速的药物。常用药物有：卡托普利(captopril，巯甲丙脯酸)：口服后15～30min 开始降压，1～1.5h 达作用高峰，作用持续8～12h，一般剂量为6.25mg， 3 次/d，渐增至12.5～25mg，3 次/d，最大剂量为100～150mg/d。不良反应有头昏、上腹不适、头痛、乏力、食欲减退和咳嗽等，肾功能受损者宜减少剂量或延长给药时间。不应同时应用潴钾利尿剂或钾制剂，以免血钾增高；依那普利(enalapril)：属第二代血管紧张素转换酶抑制剂，不含巯基(SH)，最大降压作用在服药后6～8h 出现，作用持续12～24h。开始量为5mg，1～2 次/d，常用量为10～20mg/d，最大剂量为40mg/d。不良反应与卡托普利相似，但较轻；赖诺普利(lisinopril)：属长效制剂，作用机制与依那普利相似。用法：开始剂量为5mg，1 次/d，可渐加量，常用量为20～40mg/d，最大剂量不超过80mg/d；雷米普利(ramipril，瑞泰)：为长效ACEI 制剂，开始剂量为2.5mg/d，可渐增至5 ～ 10mg/d；赖诺普利(lisinopril)：开始剂量为10mg/d，可渐增至80mg/d；西拉普利(cilazapril，inhibace)：开始用量为2.5mg/d，视血压情况，可渐增至5～20mg/d；贝那普利(benazepril)：开始剂量为5mg/d，可渐增至10～40mg/d，分1～2 次服用；培垛普利(perindopril，acertil，雅施达)：开始剂量为4mg/d，可增至8mg/d；福辛普利(fosinopril，monopril，蒙诺)：开始剂量为10mg/d，可增至20～30mg/d；⑩盐酸喹那普利(quinapril hydrochloride，accupril)：开始剂量为5mg/d，可增至20mg/d。

⑤AngⅡ受体l 亚型(AT1)拮抗药

按其化学结构又可分为3 类：①联苯四唑类，主要药物有：氯沙坦(losartan，cozaar，科素亚)，常用剂量为50mg/d，必要时可增至100mg/d；伊贝沙坦(irbesartan)常用剂量为75～300mg/d；康德沙坦(candesartan)常用剂量为4～32mg/d；他索沙坦(tasosartan)常用量为100～200mg/d；②非联苯四唑类，主要药物有：伊普沙坦(eprsatan)常用剂量为400～800mg/d；恬美沙坦(telmisartan)20～160mg/d；③非杂环类有缬沙坦(valsartan，diovan，代文)常用剂量为80～160mg/d。上述药物多属长效制剂，因此，一般情况下均每天1 次口服。

原发性高血压中医治疗

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