绝经期尿路感染
疾病常识
诊断方法
治疗方案
绝经期尿路感染病因

(一)发病原因

老年女性尿路感染发生的原因:角化细胞减少,使阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,女性虽然易发生尿路感染,但是否发病,主要取决于机体的内在因素,与机体抵抗力减弱,尿道解剖及生理特点改变及内环境异常有密切关系。

引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌,约占62.6%,主要包括大肠埃希杆菌及副大肠埃希杆菌,占60%~80%,其次依次为变形杆菌,克雷白杆菌,产气杆菌,铜绿假单胞菌等,革兰阳性球菌为33.6%,其中55.6%为葡萄球菌和链球菌,另外还可见真菌,病毒,寄生菌等,还有复杂因素或院内感染的尿路感染。

多数情况下,大肠埃希杆菌的感染限于下尿道,变形杆菌感染常见于上尿道,肠道菌群中,厌氧菌比需氧菌多得多,但由厌氧菌引起的尿路感染则极少见。

(二)发病机制

1.尿路防御功能

(1)卵巢分泌雌激素使前庭及阴道内pH值保持在4.5酸性环境,细菌不易繁殖,幼年或绝经后pH值可达7,在碱性环境下,细菌较易繁殖而发生感染。

(2)膀胱有规律地排尿,尿液不断流动,可稀释及排出进入膀胱的少量细菌,只要尿流通畅,膀胱排空正常,细菌在尿路内难以停留,因此残余尿越多,停留于膀胱内时间越长,发生尿路感染可能性越大。

(3)膀胱黏膜有杀菌能力,可分泌IgA,具有抗菌作用,尿液中高浓度尿素和有机酸不利细菌生长,膀胱黏膜内白细胞具有吞噬及杀灭细菌作用,尿液中类黏蛋白可阻止细菌黏附在尿路黏膜上。

(4)急性膀胱炎时,膀胱黏膜上皮可加快脱落,以加速消除黏附在膀胱黏膜上的细菌。

2.感染途径

(1)上行感染:正常情况下,尿道口常有细菌生长,并进入尿道,在排尿终末时,后尿道尿液可反流回膀胱,细菌随之进入膀胱,由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起炎症。

(2)血行感染:身体某处发生细菌感染,感染灶细菌进入血流,随血流循环到肾脏并形成多发性小脓肿,沿肾小管向下扩散而引起肾盂肾炎,仅见金葡菌败血症,约占3%。

(3)淋巴道感染:盆腔器官感染,阑尾炎,结肠炎时,细菌可通过淋巴管进入右肾,但极少见。

3.易感因素

(1)女性尿道短而宽,长约3.5cm,括约肌薄弱,细菌易侵入,加之女性尿道口与阴道及肛门靠近,如不注意外阴清洁,并有不良擦便习惯,会将细菌带入尿道口周围造成感染。

(2)妇科生殖道炎症易同时引起膀胱炎,尿道炎。

(3)雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用,老年妇女若体内雌激素水平严重降低时,易引起萎缩性膀胱炎,加之阴道黏膜萎缩,并向内回缩,使尿道口也向内牵拉,因而易发生尿道炎,尿道肉阜及膀胱炎。

(4)任何因素破坏了输尿管开口瓣膜作用,当膀胱内压力增高时,尿液便向输尿管反流,容易把膀胱内细菌带到肾盂引起上尿路感染,成年人这种因素引起尿路感染占24.9%~30.4%,老年人糖尿病或神经性膀胱时常继发膀胱输尿管反流,反流在尿路感染的易感因素中约占8.3%,也是诱发上尿路感染主要原因。

(5)膀胱膨出造成膀胱与尿道生理角度的方向改变,每次小便均不易排尽,由于长期少量尿潴留,易导致泌尿系统感染。

(6)尿路应用器械检查或治疗时,常会损伤尿路黏膜,操作过程中如把细菌带入尿路,便利于细菌入侵,有报道因导尿引起感染发生率为1%~3%,其中重病卧床者达10%~15%,留置开放式引流管1天,感染率为5%,留置4天则难以避免尿路感染,导尿或留置尿管在老人尿路感染的易感因素中占6.6%,近年来已采用密闭式导尿装置,2周内可不发生感染,但是时间长了亦难以避免。

(7)全身性疾病,长期服用肾上腺皮质激素或使用免疫抑制剂等药物,均易发生尿路感染,老年女性生理衰退中亦伴随尿路局部及全身的免疫功能低下。

上尿路感染可发生于单侧或双侧肾脏,肾盂肾盏表面可见脓性分泌物,黏膜充血,水肿,黏膜下有细小炎症病灶,重症时可融合为小脓肿,大量中性粒细胞浸润,肾小管腔内有脓性分泌物,上皮细胞肿胀,坏死,脱落,部分严重者有广泛性出血,以形成浅表溃疡,但肾小球形态常正常。

下尿路感染没有发生解剖形态变化,急性膀胱炎可见膀胱黏膜充血,上皮细胞肿胀,黏膜下组织充血,白细胞浸润,少数重症病例出现膀胱黏膜点状或片状出血或黏膜溃疡。

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