肠结核
疾病常识
诊断方法
治疗方案
肠结核诊断鉴别

诊断

肠结核确诊应在肠黏膜组织中证实有结核杆菌的存在,如有下列情况,应考虑肠结核。

1.青壮年患者有肠外结核,尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状,或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。

2.临床表现有腹泻,腹痛,右下腹压痛,也可有腹块,原因不明的肠梗阻,伴有发热,盗汗等结核毒血症状。

3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹,肠腔狭窄,肠段缩短变形等征象。

4.结核菌素试验强阳性,对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗2~6周有效,可做出肠结核的临床诊断,如病变在回肠末段及结肠者,结肠镜检查及活检有助诊断和鉴别诊断,对诊断有困难者,主要是增殖型肠结核,有时需剖腹探查才能确诊。

鉴别诊断

1.克罗恩(Crohn)病:本病的临床表现和X线钡餐表现有时可与肠结核相似,容易造成误诊,但两者仍有一些不同之处以资鉴别:

(1)肠结核多伴随其他器官结核。

(2)肠结核并发肠瘘,出血,肠壁或器官脓肿的机会比Crohn病少。

(3)X线检查结核造成肠道的缩短比Crohn病更明显,病变单纯累及回肠多见于Crohn病,而仅累及盲肠则多考虑为结核。

(4)内镜检查肠结核的溃疡常呈环形,而Crohn病的溃疡多为纵行,裂隙状溃疡及铺路石征多见于Crohn病。

(5)组织学(最重要的鉴别)肠结核可在肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死灶或结核杆菌而Crohn病则否。

(6)抗结核治疗肠结核有效,但Crohn病效果差。

(7)肠结核手术切除病变后的复发率比Crohn病低,Crohn病术后复发率在5年内一般达50%。

2.结肠癌:本病因有腹痛腹泻,腹块及进行性消瘦,苍白等表现,必须和肠结核加以鉴别,鉴别要点可包括以下几方面:

(1)发病年龄一般比肠结核大,常在40岁以上,且无肠外结核病变证据。

(2)病程有进行性发展趋势,一般无发热,盗汗等毒血症表现,而消瘦苍白等全身消耗症状比较明显。

(3)腹块开始出现时往往可以推动,其粘连固定不如肠结核显著,压痛常缺如,但表面呈结节感,质地较坚硬。

(4)X线检查的主要发现是病变部位有钡剂充盈缺损,但涉及范围较局限,不累及回肠。

(5)肠梗阻更为常见,且出现较早。

(6)纤维结肠镜检查可窥见肿瘤,在直视下取活检及细胞刷涂片均可证实结肠癌诊断。

3.肠淋巴瘤:肠淋巴瘤为一般状况,恶化比肠结核迅速,腹块出现较早,X线显示扩张肠段黏膜皱襞有破坏,可伴有浅表淋巴结及肝脾肿大,肺门淋巴结肿大,抗结核治疗无效,如果病变在回盲部,结肠镜检查并活检往往会有阳性结果,倘若临床鉴别十分困难,应及早手术探查。

4.阿米巴或血吸虫肉芽肿:肠阿米巴病或血吸虫病在其慢性期可以形成肉芽肿病变,特别是病变涉及回盲部者,常与肠结核的表现相似,应加鉴别,过纤维结肠镜检查可窥见相应的病变,特异性治疗能够获得疗效。

5.溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎:两者鉴别一般并无困难,做直肠或乙状结肠镜与活组织检查可不难作出诊断。

6.耶尔森菌肠炎:耶尔森菌最常侵犯末端回肠,使肠壁增厚,肠黏膜炎症改变,肠系膜淋巴结肿大,其表现与回肠结核相似,但耶尔森菌肠炎病程短暂,能自愈,与肠结核可以区分,如果在急性期取粪便,血液或组织标本培养,该菌可能阳性,血清凝集试验测定抗体滴度升高对诊断该病亦有帮助。

7.其他:一些少见的疾病例如肠道非典型分枝杆菌病(多见于AIDS患者),性病性淋巴肉芽肿梅毒侵犯肠道,肠放线菌病消化性溃疡与胆道感染等,根据病史,体征和有关实验室检查及其他相应的辅助检查等可与肠结核相鉴别。