诊断
1.临床糖尿病肾病：
尿蛋白是临床诊断糖尿病肾病的主要依据，有较长的糖尿病史，尿常规检查发现蛋白阳性，且排除其他原因如尿路感染、肾小球肾炎、酮症酸中毒、 心衰等，基本上可以诊断为糖尿病肾病;如合并有糖尿病视网膜病变，可确立诊断，按这一标准诊断的糖尿病肾病是临床期糖尿病肾病，在糖尿病肾病的发展进程 中，这已是一个较晚期的阶段，在这一阶段，肾小球滤过率以较为恒定的速度下降，在不长的时间内将发展成为肾功能不全，且这一过程往往是不可逆的，因此，在 这里再次强调对早期糖尿病肾病的诊断和治疗。
2.早期糖尿病肾病：
尿白蛋白排泄率现已被大多数人接受作为诊断早期糖尿病肾病的标准，在常规尿蛋白检查正常时，早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率是增高的，早期糖尿病肾病患者 10年内大约80%可发展成为临床期糖尿病肾病，故此，许多学者仍在寻找较尿白蛋白排泄率更为灵敏的指标，以期诊断更早期的糖尿病肾病，尿转铁蛋白增高和 视黄醇结合蛋白，被认为是肾小管损害的灵敏指标，能反映早期肾小管的损害，有学者观察到，在糖尿病患者，当尿白蛋白排泄率正常时，尿转铁蛋白和尿视黄醇结 合蛋白排泄较正常人增多，可作为早期糖尿病肾病的诊断指标。
糖尿病肾病的诊断主要根据患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在诊断上应首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染，肾小球肾炎，酮症酸中毒，心衰等，对无糖尿病史的患者，应寻找糖尿病的其他依据以期鉴别，如糖尿病视网膜病变，神经病变等，对病程短，无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，如出现肾病综合征，应考虑肾穿刺活检，以排除其他原因引起的肾小球疾病，避免耽误治疗，因糖尿病患者一般来说年龄偏大，在行肾穿刺活检和其他检查，如静脉肾盂造影及血管造影时应慎重从事，避免并发症的出现。
鉴别诊断
1、原发性肾小球疾病，该病主要症状为有不同程度的浮肿、蛋白尿、血尿等。肾功能正常或下降，但无糖尿病史，血糖多正常。
2、原发性高血压。
3、泌尿系感染。
4、心功能不全等。
5、血尿明显时，应与外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等相鉴别。
6、继发性肾小球疾病。
7、肾性糖尿，本病对葡萄糖再吸收功能减低而引起的，较少见，其临床特点为经常持续糖尿，常有家族病史。但空腹血糖及糖耐量试验均正常。
