阻断母婴传播是减少及最终消灭HBsAg慢性携带的关键措施,包括主动和被动免疫。
1.主动免疫:乙肝疫苗于出生时,1个月末,6个月末各接种1次,剂量根据不同产品而定,所产生的抗HBs可持续3年以上,以后每5年加强1次,孕母在乙肝急性期或恢复期(不论e抗原阳性或阴性)所生的小儿,不论是否测得HBsAg都应用特异性高效价免疫球蛋白(乙肝人类免疫血清球蛋白,HBIG)可使婴儿乙肝病毒携带率大幅度下降,其方法为:于出生24h内注射1次0.5~1ml/kg(内含抗HBs 100U/ml以上),当此被动免疫抗体很快消失后又成为易感者,但携带率却显著减少,我国2015慢性乙肝防治指南建议乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,可以母乳喂养。
2.被动免疫:应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)属于被动免疫,保护作用迅速,HBsAg阳性母亲的新生儿出生后应立即(不迟于24h)肌注HBIG 1ml,于出生24小时,2,3个月各接种乙肝疫苗1次。
乙肝疫苗的应用,目前基因重组的(量减半)乙肝疫苗,HBsAg阳性合并HBeAg阳性或HBV-DNA阳性的母亲所生的新生儿,如不采取特殊预防措施,80%~96%的小儿在出生后3~6个月可成为HBsAg阳性,单纯HBsAg阳性,尤其HBsAg滴度较低或乙肝e抗体阳性时其传染性很低,甚至不传染,目前,我国部分地区已开展乙肝疫苗预防注射,采用的方法是对HBsAg阳性和(或)HBeAg阳性的产母所生的小儿于生后24h内(或7天内),1个月,6个月各接种1次疫苗,每次20~30μg,国外有作者报道每次用5μg或2μg疫苗注射,得到同样免疫反应,注射局部有一过性触痛外无其他副作用,偶有过敏反应者。
如仅用疫苗注射其保护率约70%左右,尤其HBeAg阳性母亲的婴儿至少30%会成为HBsAg带菌者,由HBIG干扰疫苗的自动免疫反应不明显,目前趋向用乙肝疫苗与HBIG联合注射的方法,如HBeAg阳性母亲的婴儿采取上述联合注射,可使95%婴儿得到保护,北京多种方案的比较,以3次乙肝疫苗和3次HBIG联合注射的效果最佳,但亦有报道认为,被动-主动或主动疫苗注射效果相似,故尚需更多的观察和总结。
目前推荐使用的方法如:
(1)HBIG0.5ml生后24h内肌注。
(2)乙肝疫苗0.5ml(10μg)与HBIG同时或生后7天内,在另侧肌注,此后1和6个月时再各注射1次,这种方法可使85%~93%婴儿得到保护,在1~2岁内乙肝表面抗原抗体滴度仍高,抗HBs能持续3~5年,故3~5年进行一剂10μg加强接种,对防止儿童HBV水平传播是有意义的,免疫后6个月HBsAg 阳性示免疫失败,如15个月仍阳性示婴儿为慢性携菌者,如15个月HBsAg阴性抗HBe阳性示婴儿得到保护。