干眼
疾病常识
诊断方法
治疗方案
干眼症状 常见症状 疲劳 视力障碍 黑斑 角膜溃疡 结膜充血 泪膜消失 畏光

1.症状及病史:干眼常见的症状为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。此外,有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状,表明视疲劳也是干眼常见的症状之一,客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率,如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’s test)低下(<5mm/5min),2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(>5),因此,为了减少干眼的漏诊,应重视症状的询问,对于较严重的干眼询问有无口干,关节痛可提示SS的可能性,询问过去的全身及局部用药情况,手术史及工作环境,对于干眼的诊断有极大的帮助。

2.临床检查:干眼的检查方法主要包括如下几种。

(1)裂隙灯检查:常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因,如上方角膜缘角结膜炎,角膜缘炎,角膜缘处手术瘢痕等,对重度及一些中度的干眼可立即诊断,裂隙灯检查的主要内容包括:①泪河线宽度:在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm),此指标可以在临床较快帮助诊断干眼,但必须具备较多的临床经验;②角膜改变:角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等,要特别注意角膜缘的改变,如角膜缘处是否有新生血管等;③角膜表面及下穹窿部的碎屑;④睑球粘连;⑤结膜:充血,乳头增生,是否存在结膜囊结膜皱褶,结膜皱褶患者在瞬目时,结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;⑥眼睑检查:十分强调对睑缘的检查,这样可以发现睑板腺功能障碍者(Meibomian gland dysfunction,MGD),临床调查显示,MGD是干眼的最主要原因,也是临床最常见的疾病,因而在临床检查中应十分重视对患者睑缘的检查,注意患者是否有睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻、腺口被黄色黏稠分泌物阻塞、模糊不清等,压迫腺体可发现无脂质分泌物排出,或者排出过量的形态异常的脂质,同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常,如脂质分泌不足,将导致脂质缺乏性干眼。

(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验:ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为:取一5mm×35mm的滤纸(Whatman 41号滤纸),一端反折5mm,轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处,另一端自然下垂,嘱患者向下看或轻轻地闭眼,5分钟后取下滤纸,测量湿长。一般认为>10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为:先行SⅠt试验,再用一棉棒(长8mm,顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔,刺激鼻黏膜,然后放置滤纸(方法同SⅠt试验),5分钟后取出滤纸记录湿长。一般也认为>10mm/5min为正常。

(3)泪膜破裂时间(Tear break-up time,TBUT):TBUT反映泪膜稳定性。检查方法为:在被检者结膜囊内滴1滴(1~2μl)1%荧光素钠,嘱眨眼,从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为TBUT。非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time,NITBUT)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般认为TBUT>10s为正常。

(4)眼表活体染色:角结膜荧光素(fluorescein,FL)染色及虎红(rose bengal,RB)或丽丝胺绿(lissamine green, LG)染色,虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞,虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞,二者评分方法相同,虽然记录方法较多,最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜。颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域,每一区域的染色程度分0~3级,0级为无染色,3级为片状染色,共0~9分,荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续),评分方法将角膜分为4个象限,规定无染色为0,有染色则分轻、中、重3级,因此共0~12分。

(5)泪液清除率(tear clearance rate,TCR)检查:目的在于了解泪液清除有无延迟,应用荧光光度测定法检测,称荧光素清除试验(fluorescein clearance test,FCT),检测时在被检眼结膜囊内滴入5μl 2%荧光素钠,15分钟后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析,简单的方法可通过SⅠT试验检测TCR,在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因,再滴5μl 0.25%的荧光素钠,每10分钟测试1次SⅠt试验,每次滤纸放置1分钟共3次,泪液清除功能正常者在第1条滤纸以后染色即开始消退,研究表明此两种方法所得结果相似。

(6)泪液渗透压:是诊断干眼较为敏感的方法,目前虽然有几种方法用于实验室诊断,但检查方法较为复杂,尚未有简单,实用的方法用于临床。

(7)其他检查:包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin,LF)含量测定,泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test,TFT),干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查,结膜印迹细胞学(impression cytology)检查,角膜地形图检查及血清学检查等。