(一)发病原因
疼痛由子宫本身引起,不伴有盆腔病变,常见于排卵性月经期内,故在初潮6~12个月内发生者约占75%,如初潮即排卵,则初潮即开始痛经;初潮后第2年开始发生痛经者占13%,第3年为5%,第4年仅4%。
青春期女孩少见,由盆腔疾病引起,如子宫内膜异位症,慢性盆腔炎,盆腔充血症等。
(二)发病机制
原发性痛经:
1.子宫内膜合成前列腺素(prostaglandin,PG)增加 月经前子宫内膜中雌,孕激素含量增加,促使内膜合成PG增多,经期内膜崩解时,PGE2及PGF2a释放,引起子宫平滑肌强烈收缩,导致宫腔内压升高,当宫内压超过动脉压时(>26.7kPa,即>200mmHg),子宫缺血,出现类似心肌缺血的疼痛症状,由于PGF2a及PGE2也作用于气管,肠管及血管的平滑肌,故可同时发生哮喘,恶心,呕吐,腹泻及血压升高等症状。
2.子宫颈管狭窄或子宫过度后屈 使经血排出受阻时,子宫收缩加强,可引起痛经。
3.子宫发育不良 常伴有血管供应异常而发生局部缺血,引起经前及经期腹痛。
4.子宫内膜整片排出时 可引起强力子宫收缩而发生腹痛,亦称膜样痛经,内膜不崩解的原因不明,有认为是孕激素过多所致,而月经前应用孕激素后,可使部分膜样痛经消失。
5.其他 精神创伤,过度疲劳,剧烈运动等可使痛经加重。