诊断
诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为约在90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断，镜检中可看到充血，水肿的粘膜，脆而易出血，在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的粘膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成，在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。
气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度，在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠 腔变细，僵直，虽然钡灌检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化，无腹泻的病例检查前给3d流汁饮食即可，有腹部征象的 病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠，结肠扩张以及膈下游离气体征象。
由于此病的慢性长期过程以及它的高恶变率，对10年以上病史的病例，宜每年一次钡灌造影检查或每6个月一次纤维结肠镜检查。
鉴别诊断
1.慢性细菌性痢疾
常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。
2.慢性阿米巴痢疾
病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常，粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。
3.血吸虫病
在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵，患者常伴肝脾肿大。
4.肠易激综合征
粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛，腹胀，肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪，精神状况密切相关。
5.结肠癌
多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。
值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断，二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血，腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊，作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日，每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒，其他尚需鉴别者有：肠结核，缺血性结肠炎，伪膜性肠炎，放射性肠炎，结肠息肉病，结肠憩室炎等。
