就诊科室：儿科 儿科综合
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：3个月
治愈率：70%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(4000——8000元)
小儿甲状腺功能亢进症西医治疗
外科手术切除对于小儿来说，因甲状腺尚未发育良好，难于掌握切除量，切除过多将导致终生的甲状腺功能减退，切除不足则易复发。因此，对于小儿甲亢目前仍然主张以药物治疗为首选;仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法。
1.一般治疗 在疾病期间应注意休息，解除精神紧张和负担、避免情绪波动。在读学生应暂时免修体育课，避免外来的刺激和压力，饮食应富有蛋白质、糖类及维生素等。
2.甲巯咪唑(又称他巴唑) 本药能阻抑碘与酪氨酸结合，抑制甲状腺激素的合成，口服后奏效快而作用时间较长(半衰期为6～8h);可按每天0.4～0.6mg/kg，分2或3次口服。用药1～3个月后病情基本得到控制，心率降到80～90次/min，血T3、T4亦降到正常时可减量1/3～1/2;如仍稳定，逐步减至维持量，一般用药2～3年为宜。少数小儿用药后可能发生暂时性白细胞减少症或皮疹，停药即消失;严重者可发生粒细胞减少、肝损害、肾小球肾炎、脉管炎等，虽属罕见，在使用中仍须仔细观察及时处理。粒细胞缺乏症多发生在服药开始几周或几个月，常伴有发热;故在治疗最初期间，应经常复查血常规，一旦白细胞低于4×109/L，应减少或停服抗甲状腺药物，并给予升白细胞药物(如鲨肝醇、利血生、莫拉司亭等)治疗。皮疹一般经抗过敏药，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)等治疗可好转;严重的皮疹可试用糖皮质激素。突眼严重者可加服泼尼松1mg/(kg/d)，配合氯化钾服用1~2个月。最初每月查白细胞及血T3、T41次，3个月后改为每2~3个月1次。应该特别警惕出现剥脱性皮炎、中毒性肝炎等，一旦出现应停药抢救。
3. 丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶：300～450mg/d，甲巯咪唑或卡比马唑：30～40 mg/d，分2～3次口服。至症状缓解或T3、 T4恢复正常时即可减量。每2～4周减量1次，丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶每次减50～100 mg/d，甲巯咪唑或卡比马唑每次减5～10 mg/d，待症状完全消除，体征明显好转后再减至最小维持量。丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶50～100 mg/d，甲巯咪唑或卡比马唑5～10 mg/d，维持1.5～2年，必要时还可以在停药前将维持量减半。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。
4.有交感神经兴奋、心动过速者可用普萘洛尔(心得安)、利舍平等治疗;如失眠可给地西泮(安定)、氯氮革(利眠宁)。
普萘洛尔可以减轻交感神经过度兴奋所致的心率快、多汗、震颤等症状，用量为每天1～2mg/kg，分3次口服。
5.预防突眼恶化。突眼严重者一般不宜行手术治疗和放射性131碘治疗。比较安全的是用抗甲状腺药物控制甲亢，辅以必要的其它的治疗措施 。
强的松10～40mg，每日3次，对早期病例有一定疗效，症状好转后可逐渐减量并改用维持量，每日5～20mg;也可隔日给最小剂量，最后停用。其它免疫抑制剂，如环胞霉素A，环磷酰胺，苯丁酸氮芥(瘤可宁，CB1348)，6-MP等均可试用。
治疗过程中若出现甲低、甲状腺肿大或者突眼更明显者，应加服甲状腺粉(片)20～40mg/d，并酌情减少甲巯咪唑(他巴唑)用量。
6.手术 对有药物过敏、粒细胞减少、甲状腺肿瘤、甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显，服药后复发不愈者等，则有甲状腺手术切除治疗适应证。术前应用抗甲状腺药物2～3个月使甲状腺功能正常。术前服碘/碘化钾(复方碘溶液)1～2周防止术中出血。自术前4天至术后7天，口服普萘洛尔(心得安)1～2mg/kg，每6小时1次。手术后甲低发生率为50%，少数出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。术后并发症有：暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。暂时性甲低可在术后2个月内出现;永久性甲低多在术后半年出现。出现甲低应服用甲状腺片。 7.131碘治疗 目前认为131碘治疗没有年龄限制。131碘治疗后甲状腺可缩小35%~54%，治疗后甲状腺局部可感疼痛数日。远期甲低发生率甚高，按年累计可达92%。治疗前亦应先服口服药，使甲状腺功能正常，给131碘前几天停用口服药。131碘剂量应由有经验的医师掌握，病情仍未控制者可加用普萘洛尔。禁忌证为甲状腺严重肿大及慢性淋巴细胞性甲状腺炎致甲亢。
9.甲亢危象的治疗 小儿极少见甲亢危象。治疗应大量给予碘剂口服加静注，卢戈液10～20滴每6小时口服，NaI 0.25g加入葡萄糖生理盐水内静点，用碘前1h加服丙硫氧嘧啶(能使T4在周围组织内转化为T3减少，故至危重情况较甲巯咪唑为优)100～150mg，每6小时服用。普萘洛尔(心得安)0.1～0.3mg/(kg/次)(最大量5mg/次)静脉慢推。吸氧、退热、镇静、控制感染、静脉中加注氢化可的松，必要时洋地黄控制心力衰竭等。
服硫脲类药物治疗优点是安全、方便、有效、无不可逆性甲状腺损害的副作用;但需服药时间长(1.5-2年或更长)坚持不容易、停药后部分易复发等缺点。手术治疗缓解率高、复发率低，但手术的副作用有伤口出血、感染、甲亢危象，喉上及喉返神经损伤、甲状旁腺损害至甲旁低，甲状腺功能低下(约10-15%)与突眼症恶化等。放射性131碘治疗约在60%症状完全缓解、其余部分缓解者仍需要辅以抗甲状腺药物治疗，但副作用有治疗后短期内发生甲亢危象、甲状腺炎、及一年后永久性甲状腺功能减退发生率达4-6%左右、而且以后每年递增约1-2%。
小儿甲状腺功能亢进症中医治疗
病初治宜理气化痰，软坚散结;后期治宜柔肝滋肾。
(1)肝郁脾虚痰结型：治宜健脾解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。方用逍遥散合六君子汤加减：柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、泽漆等。
(2)气阴两虚型：治宜益气养阴。方用生脉饮合六味地黄汤加减：党参、麦冬、五味子、生地、山药、萸肉、白芍、黄杞、枸杞子、生牡蛎、制首乌、生甘草等。
(3)阴虚阳亢型：治以益气养阴，滋肾潜阳。基本方可用黄杞、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白芥子;心悸失眠加远志、灵磁石;手震颤剧者加珍珠母，钩藤;胃热重、易饥者加生石膏、知母;伤阴明显者加天花粉、麦冬、玄参等。
对甲亢患者的多汗，可用牡蛎散，或用大剂量的黄芪、浮小麦。对甲亢中常见的心悸、失眠、多梦等心神不宁症状，可在一般性治疗的基础上用酸枣仁、远志、龙骨、夜交藤、珍珠母等。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)
