脊椎结核并发截瘫
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诊断方法
治疗方案
脊椎结核并发截瘫病因

一、解剖要点

1、椎管的组成

椎管由各椎骨的椎孔连接而成,上端自枕骨大孔,下端终于骶管裂孔,其前壁为椎体,椎间盘和后纵韧带,后壁为椎弓及横韧带,椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽,而颈椎中段和胸段较窄,因此,上述较

2、椎管的内容

椎管内有脊髓,脊髓膜,脊神经根,静脉丛和脂肪组织等。

(1)脊髓的被膜 有三层由外向内分别为硬脊膜,蛛网膜和软脊膜,与脑的三层被膜完全连接续。

(2)脊髓膜腔

①蛛网膜下腔 在蛛网膜与软骨膜之间,并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通,腔内充满脑脊液,L2~S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池,此处脑脊液较多,腔内仅有马尾和终丝,腰穿和麻醉即经此腔进行。

②硬脊膜外腔 在硬脊膜与椎管之间的腔隙,腔内充满脂肪组织和静脉丛,腔内呈负压状态。

(3)椎内静脉丛 位于硬脊膜外腔内,分为前,后二丛,分别位于椎管的前壁和后壁上,接受椎骨和脊髓回流的血液,汇入椎间孔处的椎静脉,该静脉在颈部注入椎静脉,在胸部流入奇静脉和半奇静脉,在腰部汇入腰静脉。

3、脊髓的血液供应 脊髓的血液供应主要来源如下:

(1)脊髓前动脉 发自动椎动脉,左右汇合成一支,位于脊髓前正中裂下行,沿途发出分支穿入脊髓,达到前角,侧角,中央灰质,脊髓前束和侧索深处,供应脊髓全长前2/3。

(2)脊髓后动脉 该动脉自椎动脉或小脑后动脉,左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行,并与各节段和后根动脉相吻合,主要供应脊髓的后1/3。

(3)动脉冠 又称冠状动脉,系脊髓前,后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛,冠动脉在颈,腰膨大处较为密集,在胸段较稀疏,动脉与脊髓表面成垂直,发出分支沿软脊髓隔进入脊髓。

(4)根动脉 分别自颈升动脉,肋间动脉和腰动脉发出,经椎间孔入椎管与脊髓前,后动脉吻合,使脊髓前,后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强,脊髓不同来源的血液,供应前根动脉能抵达脊髓约束6~10支,位于颈髓有0~~6支,位于颈髓有0~6根,胸脊髓2~4根,腰脊髓1~2根,其中一粗大的前根动脉称腰膨大动脉(Adamkiewiez动脉),后根动脉约有10~23根,分布脊髓背侧,并与一对脊髓后动脉吻合,根动脉在胸腰段往往左侧多于右侧。

脊髓各段间不同来源血液供应的移行区,最易发生缺血障碍,如脊髓胸上段主要由肋间动脉分支供应,当相邻数支肋间动脉受损伤或被结扎时,脊髓前动脉分支供应该节段脊髓血液不足,特别是第四胸节脊髓最易受损,同样,第一腰节也是上,下根动脉分布的和移行区,易被损害。

二、脊椎结核并发截瘫的原因和分型

截瘫的分型目的在于为选择治疗的方案,比较治疗效果和判断预后提供客观依据。

1.病变活动型截瘫

病灶中的腔液,干酪物质和肉芽组织(软性致压物)脊髓受2~2.66Pa(15~20mmHg)压力;死骨或坏死椎盘(硬性致压物)局部血管栓塞脊髓水肿;极少病例由结核性肉芽组织穿过硬膜,引起结核性脊腊脊髓炎(Hodgson等1967)等综合性原因致使截瘫,这类型约占截瘫病例的89%,除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外,治疗效一般较好。

2.病变治愈型截瘫

在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外,椎体病理性脱位或半脱位,特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚,脊椎发生后突畸形,合椎管拉长,脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上,萎缩或变性,磨损等多种原因引起瘫痪,这类约占截瘫病例11%,预后不佳。