脊椎结核并发截瘫
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一、神经性膀胱功能障碍

膀胱的排尿功能,需要逼肌与尿道括约肌密切协调,脊髓损伤后,大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制,即中枢神经不能控制排尿功能,统称为神经性膀胱功能障碍,病人因有排尿功能障碍甚至丧失,常有泌尿系感染。

1、分类

以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型,近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类:

(1)逼尿肌反射亢进,根据括约肌的功能又分为:

①括约肌协调正常,其表现有尿急尿频。

②外括约肌协同失调,表现为尿潴留。

③内括约肌协同失调,表现为尿潴留。

(2)逼尿肌无反射

①括约肌协调正常,表现尿潴留。

②外括约肌痉挛,表现为尿潴留。

③内括约肌痉挛,表现为尿潴留。

④外括约肌去神经(松驰),表现为尿失禁

2、临床表现

逼尿肌反射亢进的有力膀胱,其括约肌协调正常,临床表现为尿急尿频,早期大多数病人均表现为尿潴留,除外括约肌去神经(松驰)的病人表现尿失禁外,其余病人不论逼尿肌有力或无力,因其内外括约肌不能协调,尿不能排出,当膀胱积尿多时,其内压力超过括约肌力的张力时,尿液就溢出,后期括约肌松驰,特别长期保留导尿管者,则表现尿失禁。

二、褥疮

1、褥疮的分度

局部皮肤红肿,发硬Ⅰ°;表皮紫红,有水泡未达到皮下Ⅱ°;褥疮深达皮下组织,有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°;局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。

2、褥疮常见部位

截瘫平面以下,皮肤感觉消失,骨突出处的皮肤易发生,平卧时好发的部位为骶部,两侧大粗隆跟部及户胛区;俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。

三、排便功能障碍

截瘫病人排便功能障碍,多表现为便秘,经研究观察病人升结肠,横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异,发生便秘的原因,由肛门括约肌动作不协调,排便时肛门括约肌是紧张,对这种病例用肛门栓为妥,而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。

病人因便秘常招致腹胀,特别是麻痹平面较高者,病人更加不适,便秘解除后,腹胀就可好转。