肠系膜上静脉血栓形成
疾病常识
诊断方法
治疗方案
肠系膜上静脉血栓形成治疗
治疗概述

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:95%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000——50000元)


肠系膜上静脉血栓形成西医治疗

1、非手术治疗

(1)溶栓与抗凝:急性肠系膜静脉血栓形成一旦诊断确立,应立即给予抗凝治疗。发病时间少于1周的同时给予溶栓治疗,超过1周则以抗凝为主。血栓形成早期做保守治疗,肝素(2.5~4.0)×104U/d,经静脉或皮下给予;尿激酶(60~120)×104U/d或去纤酶10U/d静脉滴注,可取得良好效果。对保守治疗者,抗凝治疗时间应控制在2周以内,溶栓时间5~7天。用药期间要监测患者的血小板和活化部分凝血激酶时间,使其控制在用药前2~2.5倍之间。所有患者停用肝素后,继续口服华法林3个月,有高凝状态者则需终生抗凝。

(2)补充血容量:输血和平衡液,纠正存在的严重循环血容量不足。

(3)胃肠减压。

(4)抗感染:给予大剂量广谱抗生素,并持续用至术后。

保守治疗期间应严密观察症状和体征变化,若患者无明显缓解或出现肠坏死表现,应立即急诊手术探查。

2、手术治疗

(1)切除坏死肠管:和动脉闭塞不同,静脉血栓形成更常发生于外周的属支而非主干,因此通常较短段肠管被累及,故一般可切除失活的肠管和端端一期吻合。为减少毒素的吸收,术中可首先切除坏死肠管。

急性肠系膜上静脉血栓形成的肠坏死为出血性梗死,坏死段与正常段之间有中间过渡带,界限并不十分清楚,在过渡带中仍有动脉搏动存在。因此,术中单纯依靠肠系膜动脉搏动的有无,来决定肠管的取舍并不可靠。在受累小肠长度不足1/2时,可将受累小肠及其系膜全部切除。而当小肠坏死超过1/2以上时,则须慎重对待,准确地判断肠管生机,尽量保留可能存活的肠管。小肠广泛切除的预后极差。为了最大限度地保留有潜在生机的肠管,可将生机可疑的肠管暂时保留,术后24~72h内再次剖腹,将有坏死的部分予以切除。

(2)静脉取栓:血栓形成的延伸常超过肉眼可见的梗死区,肠系膜上静脉主干和门静脉内经常都有血栓存在,而后者是术后再发肠坏死的重要原因。因此,在肠切除后,除了将系膜残端血管内的血栓完全清除外,还需在肠系膜上静脉或门静脉做切口,将其内的血栓取出。

(3)术中抗凝:急诊手术者,手术中即应开始肝素抗凝,持续至术后6~8周。Abdu等人复习了大量文献后注意到,肠切除加抗凝治疗者生存率为80%,而单作肠切除者生存率为50%。

肠系膜上静脉血栓形成中医治疗

1、腹痛患者的治疗 严密观察,病情较重者禁食,随时做腹部触诊检查,观察腹部体征变化。酌情用蝮蛇抗栓酶0.25~0.75U加入5%葡萄糖500ml,静滴;复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml,静滴;低分子右旋糖酐500ml,静滴。以上3 药物每日1次,待病情好转后可将蝮蛇抗栓酶用量减至每日0.25U。治疗7日后复查。门静脉和(或)肠系膜上静脉仍存有血栓者,在上述药物治疗的基础上,加服中药(药方组成:赤芍,丹皮,桃仁,当归,红花,刘寄奴,黄芪,地龙,三七粉,玄参,丹参,牛膝,金银花,炮穿山甲,干草,水蛭),水煎服,每日1剂,连服1周。超声检查血栓完全消失者,可停用静滴药物,仅服用中药,每日1剂,连服3~5日。

2、无腹痛患者的治疗 其血栓形成量相对较少,没有将肠系膜上静脉完全栓塞,血流仍能部分通过,所以常常无症状,仅能依靠超声(或血管造影)发现血栓。为消溶血栓,并进 步增加阻塞肠系膜上静脉的血流量,用复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml,静滴;低分子右旋糖酐500ml静滴,每日1次;另加服中药,每日1剂,治疗7日后复查超声(或血管造影)。血栓消失者可停止治疗,仍存有血栓者可仅服用中药至血栓消失,每日1剂。
(仅供参考,详细请询问医生)