得了小儿肾结核有什么症状,应该怎么治疗和护理

小儿肾结核
疾病常识
诊断方法
治疗方案
小儿肾结核治疗
治疗概述

就诊科室:儿科 小儿内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗 手术治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)


小儿肾结核西医治疗

1.治疗原则

肾结核是全身性疾病,治疗方面必须重视以下4条原则:

(1)全身治疗与局部治疗相结合:即在治疗肾结核的同时,还要注意引起肾结核原发病灶的情况;

(2)抗结核治疗与支持疗法相结合:注意加强营养,提高患者免疫力与组织修复能力;

(3)内科治疗与外科治疗相结合:对于严重复杂的肾结核患者,尤其是发生闭合性肾脓肿,内科治疗不能解除的尿路梗阻,或发生严重膀胱挛缩者,要内科治疗与外科治疗相结合;

(4)男性患者治疗疗程要适当延长:因为男性患者易并发生殖系统结核,所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长。

2.一般治疗

要加强营养,改善生活环境,适当休息,合理的运动,保持良好的心态。

3.药物治疗

不论是否需要手术治疗,所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散,根据精确的细菌学诊断指导用药,不主张单一化疗,典型的三联方案是异烟肼(300mg/d),乙胺丁醇(每天15~20mg/kg),环丝氨酸(250mg,2次/d,成人剂量),疗程2年,近年用利福平,异烟肼,乙胺丁醇或吡嗪酰胺联合应用,疗程6个月,无一例复发,短程疗法可减少治疗反应(如黄疸,食欲减退,恶心,呕吐,转氨酶升高等)。

(1)常用的抗结核药:抗结核药物分杀菌剂与抑菌剂两大类,杀菌剂可在短期内杀灭大量繁殖或半休止的结核菌,常用的杀菌剂有:

①异烟肼:是目前最有效的结核杀菌剂,它可以杀灭细胞内外结核杆菌,还能渗透到干酪样病灶中,是目前各种化疗方案的基础用药,70%从肾脏排泄,其中部分为原形,在肾小管内因为尿液浓缩的原因,实际有效成分可高于血浆浓度的若干倍,一般用法是成人每天0.3g,一次口服,重度结核可用0.1~0.6g加于5%葡萄糖或等渗盐水20~40ml内缓慢静脉推注;或加入5%葡萄糖或等渗盐水250~500ml内静脉滴注,主要副作用有:精神兴奋,感觉异常,周围神经炎等,老年患者宜同时给予小剂量维生素B6,以防止视神经炎导致失明,长期服用可导致血清转氨酶升高,一般程度较轻,停药可恢复。

②利福平:对细胞内外繁殖期及静止期的结核菌都有杀灭作用,与异烟肼有协同抗结核作用,对氨水杨酸及胃肠道内容物可影响其吸收,所以一般在早晨空腹时服用,尽量避免与对氨水杨酸联合应用,30%经肾脏排泄,所以尿中可达到有效治疗浓度,肾功能不全时,利福平在体内无蓄积作用,偶可引起皮疹,药物热及肝损害,肝病患者,老年人,同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者,肝毒性作用增强,成人每天0.45~0.6g,一次口服。

③吡嗪酰胺:吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效,结核菌对它易产生耐药性,必须与其他抗结核药联合应用,有肝脏毒性作用,偶可引起急性痛风发作,一般给予35mg/(kg·d),每天总剂量≤2.0g,分3~4次口服,孕妇禁用。

④链霉素:能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌,抗结核作用的强度与异烟肼相似,在碱性环境内作用较好,当pH低于6.0时疗效显著下降,正常人尿pH为6.0左右,所以使用链霉素治疗肾结核,最好加用碳酸氢钠,以碱化尿液,最重要的不良反应是对第8对脑神经的毒性作用,长期应用可出现前庭功能失调及永久性耳聋,成人第1个月0.75~1.00g/d,1次/d,肌注,以后每周3次肌注。

(2)常用的抑菌药:

①乙胺丁醇:结核杆菌对乙胺丁醇及其他抗结核药物之间无交叉耐药性,同时结核菌对乙胺丁醇产生耐药性缓慢,故常作为联合抗结核治疗的辅助用药,主要由尿排泄,肾功能减退时有蓄积中毒的危险,用药期间应定期检查视野及辨色力,出现视觉异常时立即停药,开始2个月的使用剂量为25mg/(kg·d),以后改为15mg/(kg·d),顿服, ②对氨基水杨酸钠:对结核杆菌只有弱的抑制作用,但产生耐药性的速度比链霉素慢得多,主要与链霉素或异烟肼联合应用,有时有胃肠道反应,5%~10%的患者可发生过敏反应,也可引起白细胞及血小板减少,口服每次2~3g,每天8~12g,饭后服,也可静滴,成人每天4~12g(从小剂量开始),以等渗盐水或5%葡萄糖液体配成3%~4%浓度滴注,静滴一般用于严重患者,应注意避光,并在5h内用完,如必须与利福平联合应用,则两者的给药时间最好间隔6~8h。

(3)治疗方案:肾结核常用3种药物(如异烟肼,利福平,对氨水杨酸或吡嗪酰胺)联合治疗6个月,再联合2种药物(如异烟肼,利福平)治疗1~1.5年,也有人主张使用2~3种杀菌剂联合治疗9个月,如结核累及一个以上器官系统,则需治疗2年以上,如为耐药菌所致,则至少应联合应用3种杀菌剂。

(4)动态观察:药物治疗期间,每月复查尿结核杆菌培养,3~6个月做静脉肾盂造影1次,疗程结束后至少随访1年,定期查尿常规,尿结核菌培养(共3次)及静脉肾盂造影,如有复发,再按药敏结果联合化疗。

(5)疗效评价:临床实践表明泌尿生殖系统抗结核疗法的效果比肺结核要好,这是因为:

①肾结核的结核杆菌含量无肺结核多。

②尿内抗结核药浓度比血液高。

③肾血供丰富,异烟肼,利福平和链霉素等药物渗入空洞后都能达到杀菌的有效浓度,

4.手术治疗

外科手术,肾切除仅用在有并发症和手术指征的患者。

(1)手术方法与指征:

①肾脏病变切除术:全肾切除术适用于一侧肾病变严重,而对侧肾功能无明显损害者,一侧肾脏病变严重,同时有膀胱挛缩及对侧肾盂积水,肾功能正常者,仍可先行肾切除,若有肾功能不全,可先做简单的尿引流手术,使肾功能恢复正常,然后再做肾切除术,对局限于肾脏一部分的病变,且与肾盂相沟通者,药物治疗大多能治愈,极少或只需要做部分肾切除。

②肾病灶清除术:适用于肾结核的闭合性脓腔,由导管注入异烟肼(5%),利福平(1%)或链霉素(1g),1次/d,共2周,最大限度地保留功能性肾组织。

③纠正上尿路梗阻:经化疗梗阻仍持续存在,可行肾盂成形术或输尿管再植术等。

④膀胱挛缩的手术处理:严重膀胱挛缩可行肠,盲肠或结肠膀胱成形术。

⑤双肾结核引起终末期肾衰竭:血液净化或肾移植。

(2)手术禁忌证:

①双肾严重病变。

②全身情况不良,或有肾外结核仍处于进展期。

③单侧肾结核可由化疗治愈者。

预后

决定于下列几个因素:

1.全身情况和泌尿系以外的结核病状况(因为男性患者常并发生殖系统结核,所以女性患者一般较男性预后好)。

2.膀胱结核病变的轻重。

3.对侧肾脏病变与功能状况。

4.治疗时机和治疗的正确性,抗结核药物问世之前,肾结核的治疗主要是切除感染的肾脏;抗结核药物广泛应用于肾结核之后,不仅可以治愈早中期患者,而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者(如双肾结核,孤立肾肾结核,肾结核对侧肾积水,膀胱挛缩,结核性膀胱阴道瘘,结核性膀胱直肠瘘,结核性尿道瘘等)的预后,使需要外科手术治疗的患者大大减少,极大地保护了肾功能,近年的报道总病死率为2%~50%,早期治疗效果明显,晚期治疗预后不良。

小儿肾结核中医治疗

1.湿热蕴肾证:尿频,尿急,尿痛,血尿或脓尿,腰痛,午后潮热,口渴,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。清热利湿。除湿清肾汤加减。

2.阴虚火旺证:尿血或尿浊,尿频不畅,消瘦,腰酸乏力,午后低热,手足心热,遗精盗汗,两颧潮红,舌红少津,脉细数。滋阴降火。知柏地黄丸加减。

3.气阴亏虚证:尿血、血色淡红,神疲乏力,气短懒言,咽干不欲饮,面色淡白或颧红,大便干结,舌瘦薄,苔剥落或有裂纹,脉弱而数。益气滋阴。五阴煎加减。

4.脾肾阳虚证:畏冷肢凉,腹胀便溏,腰部冷痛,面色晄白,肢体浮肿,夜尿多,性欲减退,或恶心呕吐,舌质淡胖,苔白,脉缓弱或沉迟。温补脾肾。济生肾气丸加减。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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